188体育_188体育平台

您的位置:首页 > 中医常识 > 医案心得 > 重用黄芪疗术后伤口不长

重用黄芪疗术后伤口不长

杨某,男,40岁。2013年10月8日初诊。患者主诉右股骨颈及右膝关节骨折术后一年,右膝关节疮面化脓感染1周。

患者右股骨颈骨折手术予以内钢板固定,术后1月时患者右膝关节化脓感染,流脓血水,红肿疼痛,给予抗炎对症治疗,中药以活血化瘀、清热解毒、托毒排脓等治疗1月脓肿消退,病情好转,在家休养治疗。手术后1年半后在兰州某医院住院手术取出钢板及螺丝。

手术中发现患者膝关节腔内有脓肿,骨头坏死,脓液较多,色暗红,引流排脓,抗感染治疗4周不见好转,右膝关节手术部位没有愈合,且疮面不长,渗出大量脓性分泌物,伴有发烧症状。

医院继续给予大剂量抗生素治疗和清疮处理,但效果不佳。由于患者手术花费很大,无力再次手术治疗,只好出院求助中医治疗。

刻下患者疼痛难忍,右膝关节红肿疼痛,四肢怕冷畏寒,舌质红,苔薄黄,脉滑数。右膝关节弥漫性肿胀,局部青紫,纵向伤口有深约2厘米窦道,流脓血水。疮面溃烂,缝合线全部露出,髌骨、血管、神经尽数露出。

西医诊断:右膝关节髌骨骨折术后疮面化脓感染,右股骨颈骨折术后。

中医辨证:大量输液抗生素湿邪停留,手术创伤致元气虚损,正气不足,气血双亏,寒凝血瘀,不能托毒外出,肌肉不长,感染邪毒,化脓溃烂。

治则:托里透脓,清热解毒,活血化瘀,温阳散寒治疗,方药以阳和汤、托里透脓散、仙方活命饮加减。

组成:生黄芪200克,当归10克,制乳没各6克,穿山甲10克,皂角刺15克,金银花15克,连翘15克,赤芍10克,白芷6克,陈皮6克,甘草6克,浙贝母10克,天花粉30克,麻黄10克,鹿角胶10克,肉桂6克,熟地10克,白芥子10克,炮干姜6克,蜈蚣2条,桃仁10克,红花6克。水煎服,14剂。

二诊:右膝关节伤口化脓大部分开始愈合,红肿疼痛减轻,四肢温度正常,怕冷减轻,手术伤口逐渐有新的肉芽组织生长,膝关节白骨、肌腱和韧带外漏,夜间抽筋,睡眠差,夜尿频数。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。证属正虚邪毒内陷,气血不足,瘀毒内结,肾阳亏虚。上方生黄芪加至250克,加巴戟天、肉苁蓉各10克温补肾阳。30剂。

同时配合外用中药膏生肌润肤。处方:当归10克,制乳没12克,丹参20克,自然铜10克,骨碎补10克,川断10克,红花6克,汉三七3克,土鳖虫6克,生黄芪15克,甘草5克,煅石膏10克,苏木10克,白蔹10克,玳瑁3克,血竭3克,枯矾2克,冰片1克,芦荟3克。水煎2次混匀收膏,加入麻油50毫升,凡士林30克,加热入膏,装瓶外用,涂于纱布上外敷关节处。

三诊:右膝关节内侧肌肉长势良好,外侧仍然红肿疼痛少量脓液溢出,呈淡红色,表皮暗红色,温度良好,不痛。舌质红,苔薄白,脉弦滑,尺脉不足。局部清洗后外敷药物治疗。患者髌骨破裂、股骨骨折术后膝关节化脓感染,1年内经2次手术没有彻底治愈,证属气虚血瘀,毒邪内陷,肾主骨而生髓,肾虚髓海不足,筋骨失养。故以托里透脓散、阳和汤、补中益气汤加减。

处方:麻黄10克,鹿角胶10克,肉桂6克,熟地10克,白芥子10克,炮干姜6克,蜈蚣2条,生黄芪250克,炒白术30克,党参15克,当归10克,制乳没各6克,丹参20克,穿山甲10克,皂角刺15克,金银花15克,连翘15克,骨碎补20克,川断20克,川牛膝10克,巴戟天10克,自然铜10克。水煎服,一日一剂。

四诊:患者坚持服用此方2月,病情明显好转,右侧膝关节肌肉长势良好,局部再无渗液,伤口合拢,表皮淡红色,触之温度正常,膝关节弯曲至120°,已能弃杖外出行走活动,精神食纳俱佳。舌质红,苔薄白,脉弦滑,尺脉有力。病之恢复期,以人参养荣汤、托里透脓散,重用黄芪250克,补气养血,养心安神,托毒生肌,服用月余,病情痊愈。

按:外伤后创面久不愈合,其病机主要为正气亏虚,外感邪毒,毒邪内陷,气血郁阻。毒邪之愈盛,正气之愈虚,正虚无力托毒外出。瘀久化脓感染,邪毒内伏,溃烂肌肤,久不收敛,伤气耗血,元气亏虚,故骨折感染,伤口流脓,久不愈合。本例患者疮疡久不愈合,破溃流脓,以扶正固本、托里透脓为主,辅以清热解毒、活血化瘀、温阳散寒等法治疗,方药以阳和汤、托里透脓散、仙方活命饮、补中益气汤加减治疗取得了满意的疗效。

方中黄芪、当归、丹参、党参、白术益气健脾生血。重用黄芪200~250克,益气扶正,配合穿山甲、皂角刺托毒生肌,透邪外出。骨碎补、川断、川牛膝、巴戟天、鹿角胶、肉桂、熟地温阳补肾,共为治本;穿山甲、制乳没、当归、丹参活血化瘀,改善局部血液循环;炮姜、麻黄、肉桂、白芥子温阳散寒,消肿散结;金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁等清热解毒药;自然铜、川断、骨碎补疏筋接骨,促进骨质愈合;刺猬皮炭、益智仁、山药、芡实、金樱子收敛固涩,因骨病日久不愈,损伤肾气,肾失封藏则可出现尿频。以上共为治标之法。重用生黄芪用量200至250克,连续使用三月之久,主要为加强托毒生肌之力,为疮疡之愈合起了关键作用。

分享到:
上一篇:必先岁气无伐天和   下一篇:谈柴胡用法
>> 返回首页

相关文章

精彩推荐

中医图谱

茅莓
陆英
麻黄
绵毛马兜铃

最新文章

中医导航

中医特色

艾炷灸的简单了解介绍
直接灸是怎样的

养生推荐

疑难杂症