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单味白术治便秘

杨男,66岁,2010年2月26日就诊。患者主诉便秘累月,每日需用开塞露通便,但大便并不干结而成条,舌淡红,苔黄腻,脉细弦。服用很多中药,改善不明显。2010年2月22日肠镜检查示“直肠多发息肉”并行手术;病理示直肠黏膜急慢性炎症,伴部分腺体锯齿状增生。处方:单味生白术120克,4剂。水煎服。

二诊(3月2日):服药后矢气多,大便日通,量尚少,时需力摒,但较服药前明显见好。后改用当归六黄汤加味调理。

笔者曾于2009年自拟“二术汤”(白术120克,苍术30克)治疗便秘多例,此则单用生白术治疗便秘,效果也很好。

白术一般公认为健脾益气,燥湿利水,止汗安胎。是补脾要药。《本经逢原》谓:“白术得中宫冲和之气,补脾胃药以之为君,脾土旺则清气升而精微上,浊气降而糟粕输。”

后人用白术治疗便秘是受到张仲景的启发。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云:“伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”“去桂加白术汤”又名“白术附子汤”,即“桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、大枣)”去桂枝加白术而成。《王旭高医书六种》作如下认识:“白术生肠胃之津液,大便硬是肠之津液干枯,故加白术。”《灵枢·口问》谓:“中气不足,溲便为之变”。所谓“溲便为之变”者,其中包括大便异常,这种异常既可表现为腹泻,也可表现为便秘。白术具有健脾补益中气的作用,所以既可治疗腹泻,也可治疗便秘,具有双向调节作用。

对于便秘患者来说,应尽量避免用单纯的泻药,久泻必伤脾胃。中医治疗便秘应以调节自身的机能为原则,标本兼治。白术能益气健脾和胃,对于大便有双向调节作用,即一般剂量有止泻作用(一般用炒白术),大剂量有通便作用(一般用生白术)。因此,用白术治疗便秘有三宜:宜患者有脾虚内湿蕴结之象,如舌苔腻、大便虽然困难但并不干硬甚或难以成行者;宜用生白术而非炒白术;宜用较大剂量而非一般常规剂量。笔者曾经嘱便秘患者将生白术打磨成粉,每次吞服10克,每日服用2~3次,同样取得了较好的疗效。

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