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经方治呕案

闫某某,女,35岁,2011年8月6日初诊。恶心呕吐8月余,饭后即吐,饮水也即吐,夜间从鼻中流水,量多。经中西医治疗无效。刻诊:饭后饮水即恶心呕吐,打嗝即吐,夜间鼻中流清水,消瘦,纳差,大便头干,日4~5次,尿频,夜间3次,舌淡红,苔白,脉弦弱。方用五苓散合吴茱萸汤加味。处方:桂枝15克,茯苓20克,猪苓12克,泽泻20克,苍术12克,吴茱萸10克,党参12克,生姜20克,大枣10克,陈皮15克,干姜10克,制半夏12克,炙甘草6克。3剂,水煎服。

二诊:恶心呕吐已,仍夜间鼻中流清水,但量减少,饮食稍增加,大便日3~4次,舌淡红,苔白,脉弦弱。予上方加火麻仁20克,继服5剂。

三诊:无恶心呕吐,夜间鼻流清水已,纳增,大便正常,疲劳无力,予六君子汤加味益气健脾。调理半月余而愈。

按:呕吐属临床常见病,他医多治以健脾和胃,降逆止呕但无效。根据《伤寒论》74条“渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”及243条“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之”,此病人系胃虚有寒饮,水饮上逆,则恶心呕吐,夜间鼻流清水,纳差,故用桂枝、茯苓以降冲逆;茯苓、猪苓、泽泻、苍术利水渗湿,使水饮从小便而去;吴茱萸、干姜温胃化饮;制半夏、生姜降逆止呕;党参、大枣、炙甘草健脾益气。由于方证相对,取效甚捷。

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