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头跳痛的中医治疗

头跳痛是一种跳痛,就是随着脉搏的搏动一跳一跳的这种跳痛,这是偏头痛的特点。

偏头痛又叫血管神经性头痛,跳着疼的感觉实际上是血管随着脉搏的搏动而产生的一种痛觉。在所有偏头疼的患者中,有三分之二是一侧头疼,而还有三分之一的患者是双侧头疼,也就是两边都疼。

偏头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位,可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛,也可为双侧痛,甚至发展为全头痛,其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛,但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛,甚至难以忍受。往往是晨起后发病,逐渐发展,达高峰后逐渐缓解。也有的患者于下午或晚上起病,成人头痛大多历时4h~3天,而儿童头痛多历时2h~2天。尚有持续时间更长者,可持续数周。有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态。

偏头痛的头痛期间不少患者伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等,喜独居。恶心为最常见伴随症状,达一半以上,且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作,也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐,有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。其他自主功能障碍也可出现,如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍。

头痛是临床上最常见的症状之一,涉及到各个科室,尤其是在神经系统疾病中多见,其病因十分复杂。发病率高,人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作,有人称头痛是仅次于感冒的常见病,其实头痛是一种症状,而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上,后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。

头痛辨证施治

头痛是由各方面因素决定的,它的病因病机是复杂的,但头痛的共同病因病机是风、瘀血,因此,治头痛的基本大法是活血疏风(前者是主要的),其为基本大法所规定的基本方药是桃红四物汤加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤。但由于病邪的不同,以及脏腑气血阴阳寒热虚实之不同,虽然头痛有着共同的病因病机基础,但反映的证型不同,这就构成证与证的区别点,所以必须把慢性头痛治疗为活血疏风与分型相结合的治则,今把慢性头痛分为下面五型辨证施治。

1、风寒头痛

临床特点:一侧或全头痛,多跳痛或隐痛,阵发性发作,遇寒则发作或加剧,寒冷季节发作频繁,舌苔薄白或有舌质暗,脉弦紧。

治法:活血疏风加温经散寒。

方药:温经散寒汤:羌活12克,独活12克,防风12克,白芷12克,鸡血藤20克,麻黄6克,细辛3克,当归15克,川芎15克,赤芍15克,熟地20克,丹参20克,红花12克,藳本12克,桂枝12克,甘草6克,水煎服。防风丸、屏风丸口服。

2、风热头痛

临床特点:头痛如裂,多呈阵发性,每遇热或日晒则发作或加剧,炎热季节发作频繁,凉风吹则舒,或有大便干结,两目红丝,舌苔薄黄,舌质红,脉弦而有力。

治法:活血清热疏风。

方药:清热疏风汤:川芎12克,白芷12克,当归12克,赤芍15克,菊花15克,夏枯草20克,藳本12克,钩藤20克,桑叶12克,丹参30克,泽兰12克,双花20克,连翘20克,黄芩12克,柴胡12克,公英20克,甘草6克,水煎服。头痛丸、珍珠丸口服。

3、瘀血头痛

临床特点:发病率高,约占头痛的1/2,一侧或两侧的刺痛或跳痛,其痛有定处,按之则减,常因七情波动而发作或加剧,有痛经或乳房胀痛,舌苔薄白或薄黄,舌质暗或有瘀斑或瘀点,脉弦缓,低头诱痛试验和压迫颈静脉试验多呈阳性反应。

治法:活血化瘀止痛。

方药:活血止痛汤:桃仁12克,红花12克,丹参30克,三棱12克,莪术12克,鸡血藤30克,牛膝15克,白芷12克,藳本12克,蔓荆子12克,菊花12克,川芎12克,琥珀5克,远志12克,细辛3克,元胡12克,甘草6克,水煎服。活血丸、蛰虫丸口服。

4、痰湿头痛

临床特点:头沉重或头痛如裹,或其他疼痛性质,伴有眩晕,常有胸闷,或有浮肿或浮肿感,痛甚则恶心或吐涎沫,或有腹泻,舌质淡,舌苔腻,脉弦缓。

治法:健脾祛湿,养血止痛。

方药:祛湿止痛汤:桂枝12克,茯苓12克,泽泻12克,猪苓12克,木通12克,防己10克,陈皮12克,半夏10克,天竺黄12克,胆南星10克,吴茱萸10克,白芷12克,川芎12克,藳本12克,蔓荆子15克,鸡血藤30克,甘草6克,水煎服。蛇胆丸、珠珀丸口服。

5、肝肾阴虚头痛

临床特点:头顶痛或全头痛,呈隐痛或暴烈痛,常伴失眠多梦,眩晕耳鸣,腰膝酸软,或血压高,舌淡红,苔薄白,脉沉弦。

治法:滋补肝肾,镇肝止痛。

方药:熟地20克,丹皮12克,泽泻12克,茯苓12克,龙眼肉15克,山萸肉15克,补骨脂12克,沙苑子12克,茺蔚子12克,菟丝子20克,钩藤30克,夏枯草30克,菊花12克,桑叶12克,白芷12克,藳本12克,龙骨30克,牡蛎30克,甘草6克,水煎服。杞菊丸、上清丸口服。

(山东省淄博市中医院主任医师 曹元成)

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