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清热解毒化瘀利湿治疫疔

重剂起沉疴,能挽狂澜于顷刻,扶临危于既倒。如果剂量过小,对于急危重症,则杯水车薪,无济于事。

笔者临床时遇到一位因不明物叮咬出现一侧小腿肿痛甚剧的患者,经用大剂清热解毒化瘀利湿之品治之疗效显着,故与同道分享。

周通罗,男,45岁,2013年9月24日初诊。患者因外伤致左脚踝部肿胀疼痛,未及时治疗,复因不明物叮咬以致小腿肿胀疼痛两月不愈。刻诊:患处肿胀疼痛甚剧,侵及整个左小腿,左腿踝部叮咬处有3处黑痂,整个小腿即膝关节以下触之坚硬,扪之发热,食纳正常,睡眠可,大便干,小便赤,口渴喜饮,舌绛紫,苔黄腻,唇色紫暗,脉弦滑数搏指,久按不减。

辨证:郁久化热,热毒伤营。

治法:活血化瘀,清热解毒,消肿排脓。

处方:活络效灵丹加味。当归30克,丹参30克,乳香15克,没药15克,桃仁15克,红花12克,金银花50克,白花蛇舌草120克,半枝莲30克,水蛭10克,酒大黄15克(后下),薏苡仁30克。5剂水煎服,日1剂。另配水蛭5克(研末),于每天服汤药前,分两次冲服。同时以梅花针扣刺出血,火罐拔出瘀血;再将白芷研成粉末,用白酒调糊,外敷患处以增强活血化瘀之力。

二诊(2013年9月29日):左小腿肿胀明显消退,疼痛明显减轻,局部肤温亦明显降低,舌绛苔黄,脉弦细,双关滑。乘胜追击,上方稍事加减:当归20克,丹参30克,乳香15克,没药15克,桃仁15克,红花12克,金银花50克,水蛭10克,酒大黄(后下)10克,薏苡仁30克,玄参15克,桔梗6克,泽兰30克,川牛膝30克,苍术15克,黄柏15克,甘草10克。10剂水煎服,日1剂。另配水蛭5克(研末),于每天服汤药前,分两次冲服。

电话随访,服上方效果良好,逐日减轻,后渐恢复如初。

按:重用药量是提高中医临床疗效重要的一环。分析此病发展变化,类似中医外科之“疫疔”,其脉症均现热毒之象。毒邪入营,热势猖獗,故予以大剂量解毒化瘀之品。重用金银花、半枝莲、白花蛇舌草,以清热解毒,活血利水;选用活络效灵丹加桃仁、红花,以活血化瘀,止痛消肿;薏苡仁利湿消肿排脓;水蛭、酒大黄,破血泄热逐瘀。全方合奏清热解毒,活血通瘀,消肿排脓之功效。外治法促进局部循环,先溃其锋。

二诊病势大减,因其双关脉滑,断为湿热相加,故调方继治,减白花蛇舌草、半枝莲,加四妙以利湿热,加桔梗意在开提肺气,加快利湿排脓功能。在活血化瘀,消肿排脓基础上侧重于清热利湿。外用白芷调酒外敷之法,是沿用李可老中医治疗膝关节积液之法。收效较显,旨在意中。

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