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药灸并用治阴挺

患者，张某，女，30岁，本县人。2014年3月9日初诊：两年前分娩后，子宫脱出阴道口，伴小腹坠胀，后经他医以补中益气汤加减治之，至今未愈。患者孕3产1，胎死腹中两次，行药流。

现症：小腹坠胀，稍持重物、抱孩子、站立时间稍长则子宫下脱于阴道口外。平时疲乏，纳差不饥，时作寒热汗出，夜尿多，小腹时有胀痛，伴腰困。月经正常，带下少。舌淡苔薄白而润，脉弱。

辨证：脾肾阳虚，冲任不固，中气下陷，营卫不调。

处方:炮附子10克，炒白术15克，鹿茸5克(另研末吞服)，菟丝子30克，川断30克，狗脊15克，桑寄生30克，炙黄芪30克，升麻6克，桂枝6克，柴胡6克，覆盆子15克，干姜10克，枳实15克，人参10克，炙草10克，吴茱萸6克，乌药10克（后下），熟地30克，生山药15克。7剂。每日1剂，水煎2次分服。

另配以艾条温灸，百会、太冲、足三里、三阴交、中脘、神阙、关元、气海。每日1次，40分钟。

二诊（2014年3月16日）：寒热止，纳食增，汗出减，夜尿少，但仍小腹坠胀，腰困，大便溏，便前腹痛，便后痛减。舌淡红嫩，有齿痕。脉濡。

辩证：肝脾不和，水饮停滞，中气下陷，肾阳虚亏。

处方:云苓30克，桂枝15克，白术30克，炙草10克，炙黄芪60克，陈皮10克，白芍10克，防风10克，升麻6克，柴胡6克，枳实10克，人参10克，菟丝子30克，故纸15克，吴茱萸6克。5剂。

配合灸百会、足三里、三阴交、太冲、关元、气海、中脘、神阙。每日1次。

三诊（3月23日）：子宫脱垂十愈三、四，腰困减轻，大便溏，带下稀白，舌淡苔薄脉弱。以二诊方去陈皮、白芍、防风加桑寄生30克，鹿茸3克（另研），狗脊15克，羌活10克。7剂。

配合灸百会、阳池、足三里、三阴交、关元、气海。

四诊（2014年3月31日）：今日经净，以往经后必宫垂，近几日子宫未脱,带下也少，纳可，入眠好。苔淡红苔薄白，脉濡滑。以3月23日方续服7剂，后以补中益气丸、金匮肾气丸善后。半年后随访子宫脱垂未发。

按：妇女子宫下脱，甚至脱出阴户之外，或者阴道壁膨出，称为阴挺，又称阴脱、阴痔、产肠不收等，多由分娩损伤后所致，常见于经产妇。现代医学分别称为“子宫脱垂”“阴道壁膨出”。明代张景岳《景岳全书·妇人规》中云：“此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证。”应该以升补元气、固涩真阴为治疗原则。

百会穴，升阳固脱，三阴交、足三里、中脘穴调理脾胃，补中益气；神阙、气海、关元穴具有培元固本，补益下焦之功；太冲穴疏肝调气血。内服方中，人参、白术、云苓、炙甘草、柴胡、炙黄芪、补中益气，升阳举陷，桑寄生、鹿茸、补骨脂、菟丝子、狗脊，补肝肾，壮肾阳；吴茱萸，温中散寒解郁；桂枝通阳散寒；枳实、升麻一升一降，使清气得以升发，浊气得以下泄。《素问》所云：“升降出入无器不有”，“阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上”，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生chen（月+真）胀”。升降出入是人体气化功能的基本形式。人体脏腑经络的功能活动，气血津液的化生无不依赖于气机的升降活动。人体气机升降相因，无降则无以升，故而在大队温补脾肾药同时加苦寒泄降之枳实，乃欲升先降之意，与升麻、柴胡相呼应，以收清升浊降之效。用羌活者，风药能升阳也。前医以补中益气两年不效，其因即在于欲升未降也。再者，本案脾肾双亏，仅予补脾升提，未予温肾壮阳故而不效也。