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温法治脊背串热

雷某某,男,50岁,2011年6月28日初诊。患者于半月前患腹泻后,自觉脊背串热,甚时如灼,时串至下肢至足,无汗时热感加重,如有汗出则自觉减轻,且有上午轻、下午重,子夜后自然汗出而热感随退的规律,背热时试体温正常,并有腰痛,便溏,口干不思饮之症。患者两年前曾连续三年患上述症,每次皆数月方愈,病重时常有发冷发热,热重时则大汗出,汗后倦怠无力,甚则卧床不起。日前曾服生地、知母、白芍、地骨皮、鳖甲、胡黄连等清热滋阴药一剂后,上症加重。刻诊:面色萎黄,舌淡,有齿痕,苔薄白滑,脉寸微关尺略见弦滑,沉取无力,按肤无热。

辨证:阳气郁结太阳经腧,营卫失和。

治法:温经通阳,调和营卫。

处方:桂枝汤合右归丸加减。桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜15克,大枣10枚,川芎15克,鸡血藤20克,寄生20克,熟地20克,山茱萸15克,枸杞子20克,盐杜仲15克,肉桂6克,鹿角片15克。2剂水煎服。先将全剂药加凉水浸泡一小时以上,水没过药面一横指,急火开锅后改微火,盖严锅盖煎10分钟,中间搅拌二次,停火1分钟,滤出药汁,再加水600ml,煎至200ml后滤出,两煎合并分2次服。

二诊(2011年7月1日):服药一剂下肢串热即退,二剂脊侧灼热减轻,脉由弦滑转细数,脉率92/分次。效不更方,继如法服2剂。

三诊(2011年7月11日):药后除腰椎一段尚有轻微热感及腰痛外,余无不适。因事外出,停药一周,症又轻发,继服上方四剂,于7月20日来告,病已癒。

按:本例串热病位为足太阳膀胱经循行线。本次犯病缘由先患腹泻,损伤阳气阴液,以致阴阳失调,无力相济,阳气无力运行,郁于太阳经脉,致营卫失和,以成循经串热之病势。本证有个病状特点,即上午轻下午重,夜半自然汗出病缓,说明为“天人无力相应”形成的病症。如天时上午阳气旺,人体阳气清静固密,病即轻;午后阳气渐衰,人体劳作,阳气稍损,病即重;夜半天时阴衰阳升,助人体阴阳交合,营卫之气和谐,故自然汗出,串热渐退。

基于上述体验,其治法一是调和营卫,温经通阳以解阳气郁结。考其“阳郁”,病由肾中元阳不足,虚阳外越,无力循行而郁于太阳经脉,无力适应天时一日的阴阳盛衰。如天时阴气重时,营卫之气郁滞病加;天时阳气升时则病减。故用桂枝汤调和营卫,亦助正气来复,加川芎、寄生、鸡血藤活血通经,既加强解阳郁之力,又兼治经脉瘀滞之腰痛。二是用右归丸中的熟地、山茱萸、枸杞、肉桂、鹿角滋阳与补阳药合用,阴中求阳,则元阳自不外越。肉桂与桂枝合用,取桂枝辛温走太阳经脉而和营卫,肉桂入肾经而引阳归元,阳气内守则断其阳越之源。正如尤在泾所谓:“甘与辛合而生阳,酸得甘助而生阴”之理,其人阴阳复,营卫和,则病自愈。

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