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从肝脾论治慢性疲劳综合征

陈某，男，42岁。疲劳乏力年余。患者平时工作繁忙，性格内向，一年前因与家人争吵后情志不舒，渐觉疲劳乏力、头晕头痛、记忆力下降、发热多汗、肌肉酸痛、困倦乏神、失眠多梦、食欲不振、寐不解乏。多方求治，查肝肾功能、血糖、血脂、血尿、头颅CT、心电图、B超均无异常，服用中西药无数，效不佳。

现疲惫乏力，头昏沉，困倦嗜睡，眠浅易醒，醒后仍觉疲乏，急躁易怒，郁郁寡欢，食纳欠馨，纳后脘腹胀满、嗳气、肠鸣、大便溏薄，每日3~4次，小便黄，口干而黏，渴喜冷饮。望之面色晦暗，神疲，情绪低落，唇干，爪甲无华，甲床干燥起刺。舌质紫黯、边有齿痕、苔薄黄腻，脉左弦滑、右沉弦。

证属肝气郁滞，影响脾胃，中州斡旋失司，诸症丛生。治当疏肝解郁，温运中州，清化湿浊。

处方：西洋参10克（另煎兑入），砂仁5克（后下），炮姜10克，炒苍术、生麦芽、败酱草、石见穿各15克，生黄芪20克，炒薏苡仁30克，炒防风、八月札、广郁金、厚朴花、茵陈各12克，黄连3克，酒制大黄3克。每日1剂，水煎取汁400毫升分2次口服。

10日后复诊，症状基本消失。另嘱其合理膳食、均衡营养、规律睡眠、劳逸结合、适度锻炼；进行适当的心理疏导；推拿脊背。后辅以补中益气汤调理1月而愈。

按：慢性疲劳综合征，是以持续或反复发作的虚弱性疲劳为主要特征，无任何其他器质性疾患，经充分休息难以恢复的一组症候群。现代常认为此病是人体长期处于高度紧张劳累状态，使大脑神经系统功能失调，免疫功能异常，导致机体各系统、多脏器功能紊乱，目前无较为理想的治疗方法。

此病病机为虚与郁，病位以肝脾为主，涉及心肾，其病因与情志失调、饮食失节、劳倦过度有关。虽临床表现虚象多见，但因郁而发者占多数。肝属木，喜条达善疏泄，如长期紧张，思虑过甚，使情怀不畅，木郁不达，有如春木被郁，生机被遏，失去生发之性，而精神萎顿、抑郁，首则犯脾，并会引发其他脏腑功能失调。此时应宣展气机，振奋阳气，使其恢复盎然生机，辅以健脾和胃，清化湿浊，宁心益肾之品，则康复可待。

方中西洋参补气清火、养胃生津，配炒苍术、炒薏苡仁达健脾之功；炒苍术燥湿健脾，砂仁化湿醒脾、行气宽中，炒薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，防风胜湿止泻、升脾阳，炮姜温中止泻，诸药合用达健脾和胃止泻之能；张锡纯谓麦芽:“虽为脾胃之药，而实善舒肝气”，其疏肝而无温燥劫阴之弊，可久用重用，且能助胃消导；久病耗气损精，而致气衰无力，血必瘀阻，常呈气虚血瘀之候，故用黄芪益气，伍以制大黄理血化瘀，亦能补肺健脾，实卫敛汗，伍麦芽可加强助其生发之气而解肝郁之积；八月札疏肝理气，厚朴花宽中利气、化湿开郁，郁金行气解郁，茵陈正应春气能疏肝清肝，诸药合用，共起疏肝解郁之效；少佐黄连、败酱草清热燥湿、清肠泻火。上药共奏疏肝健脾、和胃益气之功。同时，改善患者的不良生活方式，配合心理疏导、推拿脊背，从而使脏腑功能条达，故疲劳自消。