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“懒癌”的中医治疗

甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官,是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。这些年来,甲亢、甲减等甲状腺疾病日渐困扰国人,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。不过,甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤,俗称“懒癌”,意思是它的发生发展比较缓慢,生存率相对较高。

甲状腺癌女性高发

据2012年“中国肿瘤登记年报”显示,原本名不见经传的甲状腺癌几乎席卷全国。这是否说明它的发病率在呈上升趋势?

在最近两年里,甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升,增幅排名第一。但这并非是说甲状腺癌的诱发因素多了,而是跟体检的普及有很大关系。以前,甲状腺体检基本靠用手触摸来查,很难发现比较小的肿物。现在甲状腺超声检查的普及,迅速提升了甲状腺癌的检出率。

甲状腺癌在年轻人中多见,中位发病年龄为30多岁。国外的统计显示,20~30岁年龄段,排在甲状腺癌检出率的第一位。一般来说,45岁以上的甲状腺癌患者面临的风险比较大,需要紧急治疗。

甲状腺癌有没有明确的高危因素?

甲状腺癌的高危因素有两个,第一是性别。数据显示,我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第四位,男性约为第十位;女性发病率是男性的4~6倍,可能与雌激素有关。第二是放射线。有研究表明,如果儿童期曾做过放射性治疗,之后又出现了甲状腺结节,就一定要高度重视,定期随访,防止恶变。但需要注意的是,电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低,大家不必过于担忧。

我们知道,碘跟甲状腺的健康息息相关,常吃碘含量高的海产品,会不会诱发甲状腺肿瘤呢?

目前为止,含碘丰富的食物跟甲状腺癌到底有什么关系,医学界还没有定论,也没有确切的研究支持。从流行病学角度来讲,食物中碘的含量也实在太少了,完全达不到能诱发肿瘤的剂量。

甲状腺癌有哪些典型的早期症状,需要大家警惕,诊断标准又是什么?

甲状腺癌基本没有特别典型的早期症状,要想早期发现,还是需要定期体检。但甲状腺结节患者在随访过程中,需要注意以下变化:肿物突然增大,颈部淋巴结肿大,出现肿瘤压迫症状(如侵犯气管、食管和神经)时,一定要重点检查甲状腺结节的性质。

甲状腺癌的诊断标准,一是触诊,摸到肿物质地比较硬、边界不清楚、活动度较低、淋巴结肿大等,都是恶性特征;二是甲状腺超声检查,出现钙化,血流、边界不清,形态不规则等,也要考虑恶性的可能,准确率可达90%;三是甲状腺穿刺,从肿物里取组织做病理检查。一般来说,穿刺检查准确度最高,但存在一定风险。只要超声诊断比较明确,就不建议穿刺。至于CT、核磁共振等检查,都有严格的指征(如肿物比较大、侵犯周围组织、出现淋巴结转移等),通常不作为常规检查项目。

甲状腺结节仅5%需处理

甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗?

甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等,都是常见的甲状腺良性肿瘤;甲状腺癌就是恶性肿瘤,分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌,占甲状腺癌总体的90%,早期治疗效果更好,发展比较缓慢,又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高,其中髓样癌的5年生存率约为60%,未分化癌从出现症状到死亡,多不超过半年。

甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗?

以最常见的结节性甲状腺肿为例,这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤,具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理,绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗,而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管,呼吸困难;压迫食道,出现吞咽困难;增大比较快,出现恶变的可能性,都需要考虑手术治疗。不过,查出甲状腺有结节也不用害怕,定期复查就可以。统计数据显示,甲状腺癌的发病率约为17/10万,而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见,甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。

发现良性结节该如何监测?

如果在体检中发现甲状腺有结节,最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性的,医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的,那么每年体检一次即可;如果肿物比较大,就需要监测发展速度,需要3个月或半年复查一次,等进展稳定后再适当延长随访间隔。若出现甲状腺结节表面不平,与周围组织粘连,或者活动程度差、局部淋巴结转移,或者有声音改变等,要及时去医院就诊。

术后20年生存率高达90%

甲状腺癌的治疗方法有哪些?

甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口,把甲状腺切除,并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除,这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤,就要根据不同情况,做对侧肿物切除、次全切除,甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移,我们会根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议,主要原因就是,这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行,可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。

甲状腺癌的手术治疗效果如何?术后生存率有多高呢?

甲状腺癌的手术治疗效果非常好,早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%,术后一般只要按时定量吃药、定期复查,就不需要额外的辅助治疗。

我们了解到,碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一,它的适应证有哪些?

碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段,也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘,而碘在人体内会释放一种射线,把肿瘤杀死,这就是碘治疗的原理,碘治疗也因此被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除,尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗,此时即便碘的剂量再大,也会被甲状腺吸收,转移的病灶根本吸收不了,没有治疗效果。

目前我国碘治疗的适应症比较乱。以前的适应症是,甲状腺癌出现了颈部以外的转移,比如肿瘤转移到了肺、肝、骨、大脑等,需要考虑碘治疗。病情比较严重的患者(比如高复发风险的患者)可以做碘治疗。复发转移的风险有一些评判标准,简单来说就是出现一些不良特征,比如肿瘤侵犯比较广泛、转移比较严重、肿物跟一些重要器官粘连、肿瘤没有切干净等。国外的数据显示,低危甲状腺癌患者做碘治疗,对其生存没有任何益处。而且,碘治疗对身体还有很大的伤害,碘在体内超过累积剂量时,对生殖、血液系统等会有一定的影响。

甲状腺癌术后患者需要多久复查一次?需要做哪些检查和后期健康管理呢?

甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一,甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后,如果一直没有复发,而且判定复发风险较低,就可以改成每年体检一次。第二,由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移,因此每两年还要检查上述器官功能。第三,甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片,原则上需要终生服药,但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己的身体变化。有时候,药物吃过量了,可能会出现甲亢的症状,如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。

甲状腺癌的发生主要由于情志内伤,肝脾气逆,痰浊内生,气郁痰浊,结聚不散,气血为之壅滞,且血随气滞而成瘀,积久瘀凝成毒,气滞、痰浊、瘀毒三者痼结而成,为本病的主要病机。一般多属实证邪毒为主,治疗时重在祛邪解毒。结合病机当疏肝理气解郁,化痰软坚散结,活血化瘀消瘿。如病邪迁延日久白愈,气血暗耗,阴精受损,则痰气瘀毒,壅结愈甚,以致肿块增大迅速,质地坚硬,根固不移,终成虚实夹杂之证,应详加辨治。

依据临床表现的不同具体分为以下各证:

1、痰浊凝结型:颈前瘿瘤隆起,动气逐渐增大,质硬或坚,胀痛压痛,吞咽稍动或固定不移,颈部憋胀不适,或妨碍呼吸及吞咽,伴胸闷气憋,心烦易怒,头痛目眩,纳呆少食,口粘无味,恶心呕吐,肢体困倦,舌质紫暗,脉弦滑。

治以:疏肝理气,化痰散结,去癌消瘿。

药用:柴胡12克,黄芩10克,木香12克,佛手12克,枳实12克,香附12克,郁金12克,青皮12克,清半夏20克,夏枯草30克,浙贝母15克,全蝎12克,海藻20克,三棱12克,莪术12克,消癌散12克,每日一剂水煎服。小金丸口服。

2、热毒蕴结型:颈前瘿瘤迅速增大,表面凹凸不平,局部灼热作痛,伴呼吸不畅,吞咽不利,声音嘶哑,口苦咽干,烦躁易怒,头痛颈痛,咳嗽痰多粘黄,胸闷肋痛,大便干燥,小便黄赤,舌绛苔黄,脉弦数。

治以:清肝泻火,解毒散结,去癌消瘿。

药用:山栀12克,茵陈20克,黄柏12克,大黄6克,丹皮12克,生地30克,黄芩12克,龙胆草12克,青皮15克,山豆根20克,三棱12克,莪术12克,甘草10克,柴胡15克,白芍15克,公英30克,虎杖20克,藤梨根30克,消癌散12克,每日一剂,水煎服。热炎宁口服。

3、瘀毒壅滞型:颈前瘿瘤质地坚硬,迅速增大,较为固定,形如覆杯,有时发胀作痛,咳嗽痰多或颈前两侧瘰疬丛生,舌质青紫或有瘀斑,苔厚腻,脉弦滑。

治以:消痰解毒,活血化瘀,去癌消瘿。

药用:清半夏12克,陈皮20克,茯苓20克,枳壳15克,胆南星12克,僵蚕12克,全蝎12克,水蛭12克,青皮12克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,黄药子12克,桔梗15克,夏枯草30克,当归15克,丹参30克,川芎15克,赤芍18克,三棱12克,甘草10克,消癌散12克,每日一剂,水煎服。安替可、平消丸口服。

4、气血双亏、邪毒尚盛型:颈前瘿瘤隆凸,固定不移,胸闷憋气,心悸气短,倦怠乏力,神疲消瘦,纳呆少食,二便不调。舌质暗紫少苔,脉紧涩。

治以:益气养血,解毒软坚,去癌消瘿。

药用:党参30克,黄芪50克,元参30克,当归15克,丹参30克,女贞子15克,旱莲草12克,炒白术25克,茯苓20克,白花蛇舌草20克,半枝莲20克,黄药子12克,全蝎12克,夏枯草30克,三棱12克,莪术12克,甘草12克,消癌散12克,每日一剂,水煎服。参茯丸、消瘿丸口服。

5、心肾阴虚、余毒未尽型:颈部瘿瘤晚期,或因手术、放疗后复发,心悸气短,全身乏力,自汗盗汗,精神萎靡,口干咽燥,五心烦热,头晕目眩,吞咽不利,胸闷气憋形体消瘦,舌红紫暗少苔,买沉细无力。

治以:养阴清热,祛除余毒,去癌消瘿。

药用:党参30克,北沙参15克,麦冬12克,乌梅12克,元参15克,女贞子15克,旱莲草15克,五味子20克,夏枯草30克,浙贝母12克,蜈蚣5克,赤芍12克,生地20克,丹皮12克,知母12克,青蒿12克,鳖甲20克,龟板15克,穿山甲3克,甘草10克,消癌散12克,每日一剂,水煎服。珠灵丸、博尔宁口服。(曹元成)

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