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鼻塞的中医治疗
鼻塞是耳鼻咽喉科常见的症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等。理论上来说，鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行解决。
凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞。
常见的病变有：鼻腔肿瘤及息肉阻塞鼻腔的呼吸通道；鼻咽部肿瘤以及增殖体肥大；外伤后致鼻中隔偏曲；鼻腔的特异性感染的分泌物阻塞，如鼻梅毒、鼻白喉、鼻结核、鼻硬结症等；另外一种最常见的就是鼻炎鼻窦炎；鼻炎和鼻窦炎为什么会引起鼻塞呢？这主要的病变在于鼻腔的粘膜，起初鼻炎的鼻塞是由于粘膜的水肿而引起的，鼻道是固定的，如果粘膜水肿必然会减少呼吸通气道，粘膜水肿的情况下有一个特点，那就是随时着体位的变化而会出现交替性的鼻塞，哪边向下哪边不通气，随着病变的加重，粘膜由水肿逐渐变为肥厚，至此，鼻塞就逐渐成为持续性的了。到这个时候就是手术的适应症了。鼻窦炎的鼻塞主要是因为脓液的剌激致使粘膜肥厚。因为是鼻腔粘膜的病变，所以鼻涕吸不进去，擤不出来。
一、急性鼻炎的鼻塞发展很快，通常在数日内即达到高潮，一周左右可自行消退，可伴有发热，头昏等全身症状。急性鼻炎即我们平时所说的感冒。
二、慢性单纯性鼻炎多呈阵发性或者交替性，日轻夜重，常受体位影响，卧位时居下鼻腔鼻塞较重。点滴鼻净，麻黄素药水后鼻塞可以好转较长一段时间。
三、慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，对麻黄素，滴鼻净不敏感，或者使用后鼻塞好转仅数分钟后，又很快出现。肥厚性鼻炎必要时可以考虑手术治疗，或者使用微波，激光等来缩小鼻甲。
四、药物性鼻炎为一般鼻炎经常点用麻黄素引起，表现为对滴鼻药物的不敏感，或者鼻塞好转的持续时间较短。此时应尽快停止使用此类药物。
五、过敏性鼻炎多伴有打喷嚏，流清水涕，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。引起鼻塞的原因很多，比如鼻炎、鼻窦炎、感冒、过敏等，如果患者经过各种检查没有发现器质性鼻病变，而且使用各种消炎药后仍然长期鼻塞，说明鼻塞是过敏引起的。
六、萎缩性鼻炎可以伴有鼻腔粘膜干燥，鼻涕带血，痂皮多。
七、慢性鼻窦炎的鼻塞可以出现鼻腔流黄脓鼻涕，可伴有头痛，头昏，记忆力下降等，可以在感冒后出现长时间鼻腔流脓涕不好转。鼻窦炎可以和鼻息肉并存。
八、鼻息肉的鼻塞多为持续性进行性加重，可以单侧也可以双侧。可以有过敏性鼻炎的症状出现。
九、鼻窦囊肿引起的鼻塞多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物的症状。也可以出现头昏等。
十、鼻窦肿瘤引起的鼻塞多为进行性，单侧或者双侧，可以出现其它并发症状，如同时有鼻出血需要警惕恶性肿瘤的可能，如同时有耳闷，颈部包块，后缩涕中带血还要注意鼻咽癌的可能，但要到医院检查后才能确定。
十一、鼻中隔偏曲引起的鼻塞多为单侧，也可以为双侧，年轻人多见。多表现为持续性鼻塞，可有鼻窦炎的症状，也可与过敏性鼻炎等其它鼻病伴随出现。
十二、有的病人鼻塞还可能为鼻瓣区狭窄，鼻翼下塌引起。
十三、先天性鼻塞考虑后鼻孔闭锁，小儿张口呼吸，睡眠打鼾可能为腺样体肥大，单侧鼻塞或者伴有流脓涕要注意是否为鼻腔内有异物存在。
鼻炎，中医名鼻渊、脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂等，是临床常见多发鼻病。此证急性初发者，若治疗及时得当，多能痊愈。如果失治误治，则易转慢性，成为顽疾，难以根除。中医辨证治疗常见著效。
病因病机
本病的发生，外因感受风寒、风热之邪，内因脏腑功能失调，主要与肺、胃、肝、胆、脾等脏腑邪实或虚损有关。
一、六淫外袭：主要有风热和风寒化热之分。风热犯肺，蕴热内蒸，热壅清道，则津液化浊，发为鼻渊。或因触冒风寒，甚则久郁化热所致。亦有外寒内热相合而成者。
二、胆府郁热：胆为中精之府，内寄相火，其性刚烈，其病理变化多为火热上亢。若平素嗜酒厚味，湿热蕴积，或因情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火；或因肺热塞盛，内传肝胆，均可使胆火循经上犯鼻窦而为病。
三、脾经湿热：平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，郁困脾胃，复受外邪侵袭，湿热之邪内犯脾胃，脾胃为湿热所困，运化失健，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，蒸灼鼻窦肌膜而为病。
四、正气亏虚：多缘久病体虚，房室劳倦，肺、脾、肾脏气不足，津液不得宣化，壅于空窍所致。
诚如龚廷贤所说“此皆脏腑不调，邪气郁于鼻，而清道壅塞矣。”一般而论，本病多始于风邪外袭，肺经蓄热，或与胆热、脾湿相合，风湿热邪壅于鼻道，蒸灼津液，浊涕下流，形成鼻渊。此时证属实热。如果调治失宜，或因正气不足，病情迁延日久，则可由实转虚，形成虚实夹杂证，甚至表现为虚寒证，常因感受各种刺激，导致病情加重。此时一面由邪气薰蒸，一面因气不摄津而致浊涕不止。
诊断依据
症状：主要表现为鼻流多量浊涕，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退。
一、鼻塞：实证多为持续鼻塞；虚证则鼻塞轻重不等。
二、嗅觉减退：实证，暂时性嗅觉减退或丧失；虚证，可轻可重，暂时性或永久性嗅觉减退。
三、头痛：实证，头痛较剧或前额头痛，或枕后痛，或双侧太阳穴疼痛；虚证则头部钝痛或闷痛，伴有头昏不适。
检查 鼻甲肿胀 鼻道见脓涕外流
一、鼻流浊涕：实证，鼻涕粘稠黄浊而量多，或涕中带血丝，或有臭味；虚证，鼻涕粘黄或粘白。
二、鼻甲肿胀：实证，鼻甲红肿；虚证，鼻甲淡红肿胀。
辨证分类：实证包括肺经风热证、胆府郁热证、脾经湿热证等；虚证包括肺气虚寒证、脾气虚弱证、髓海不充证等。
辨证论治
辨证要点：鼻渊的辨证要点首分虚实。一般暴起，初病，体质壮实者多为实证；久病，体弱，病情缠绵，时轻时重者多虚中夹实，纯虚者少。实证应分清风、湿、热的偏重；虚证要注意气虚、阴虚、阳虚的不同，同时还须辨别与肺、胆、脾(胃)、肾的关系。鼻渊以热证居多，病久可以伤气，多与肺有关。
鼻涕的形色气味是辨证的重要依据。清涕，示风寒及体虚卫表不固；粘黄涕，示感受风热或风寒化热；黄脓涕黄稠量多，多为热毒蕴结，示湿热内蕴；臭涕，示热毒蕴藏，浊气弥漫；粘涕量多不断，示脾肺俱虚，气不摄津，或脑渗为涕；涕中夹血，多为燥火上干，但应警惕癌变。
治疗原则：鼻渊初起属实者，当以祛邪为要；久病正虚，应注意扶正祛邪。祛邪之法，不外疏风、清热、除湿。虚以气虚为多，阴虚次之，阳虚较少。用药当留意益气而不助火，养阴而不碍湿。宣窍止涕之品，如苍耳、辛夷之类，各法中皆可适当选用。内外合治，综合疗法治疗本病尤具特长，对提高疗效至关重要。
分型论治
实证：
一、肺经风热证
主要症状：鼻流多量黄白粘涕，鼻塞时作，嗅觉减退，鼻甲肌膜红肿，前额或颧部疼痛，全身并见发热恶寒，咳嗽痰多，口干、舌质红，苔薄白，脉浮数或滑数。
治疗方法：疏风清热，辛宣利窍。
常用方药：清肺汤：苍耳子12克，辛夷12克，白芷12克，薄荷12克，苏梗12克，黄芩15克，菊花15克，葛根20克，连翘30克，冬瓜仁20克，蒌仁15克，鱼腥草20克，皂角3克，细辛3克，甘草6克，水煎服。通窍丸、热炎宁口服。
二、胆府郁热证
主要症状：鼻涕黄浊稠如脓，量多有臭味，鼻塞，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀，头痛剧烈，或前额痛，或双侧太阳穴痛，或面部颧骨疼痛；并见发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，舌质红，苔黄，脉弦数。
治疗方法：清胆泻火，化湿通窍。
常用方药：泻胆汤：龙胆草15克，郁金12克，防己12克，金钱草20克，黄芩12克，栀子12克，泽泻12克，木通12克，车前子12克，当归15克，生地20克，柴胡12克，虎杖15克，鱼腥草20克，公英20克，连翘30克，甘草6克，水煎服。龙胆丸、大黄丸口服。
三、脾经湿热证
主要症状：鼻涕黄浊量多，涓涓长流，涕带臭味，鼻塞较甚，嗅觉消失，鼻窍肌膜红肿，并见头痛剧烈，头重头胀不适，肢体困倦，食欲不振，脘腹胀满，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡。
治疗方法：清脾化湿，芳香通窍。
常用方药：化湿汤：黄芩12克，滑石30克，木通12克，泽泻12克，防己12克，猪苓12克，茯苓15克，大腹皮12克，苏梗12克，薏苡仁20克，厚朴12克，车前子12克，藿香12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、化湿丸口服。
虚证：
一、肺气虚寒证
主要症状：鼻涕粘白量多，无臭味，嗅觉减退，鼻塞或轻或重，鼻窍肌膜肿胀淡红，每遇风冷加重，并伴见头重头昏，自汗恶风，气短无力，懒言声低，咳嗽痰稀，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治疗方法：益气温肺，散寒通窍。
常用方药：愈肺汤：黄芪30克，白术12克，茯苓15克，莲子12克，灵芝12克，升麻12克，葛根20克，羌活12克，防风12克，麻黄10克，丁香6克，辛夷10克，藿香12克，甘草6克，水煎服。防风丸、参茯丸口服。
二、脾气虚弱证
主要症状：涕多粘浊色白，久延不已，鼻塞不利，香臭难辨，头昏目眩，少气懒言，四肢倦怠，食少，大便不实或溏泻，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
治疗方法：益气健脾，清利湿浊。
常用方药：健脾汤：党参20克，茯苓15克，黄芪30克，白术15克，当归15克，莲子12克，扁豆12克，薏苡仁20克，陈皮12克，半夏12克，升麻12克，柴胡12克，泽泻12克，防己12克，甘草6克，水煎服。参苓丸、清胃丸口服。
三、髓海不充证
主要症状：涕出脓粘，或如鱼脑，涓涓不止，眩晕，耳鸣，视物不清，腰膝酸软，阴虚盗汗，颧红咽干，舌燥，舌质红，苔少而干，脉细数。肾阳虚则面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细无力。
治疗方法：补肾填精，益脑止涕。
常用方药：益髓汤：熟地20克，龙眼肉15克，山萸肉15克，补骨脂15克，益智仁12克，茺蔚子12克，沙苑子12克，党参20克，杜仲12克，菟丝子20克，五味子12克，石菖蒲12克，白芷12克，苍耳子10克，蔓荆子12克，甘草6克，水煎服。益髓丸、珍珠丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师，教授，曹元成）。
