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化瘀通络贯穿始终

血栓闭塞性脉管炎是主要累及四肢的中小动脉为主的慢性炎性疾病,多发于青壮年,男性多见,属中医“脱疽”范畴。其病理变化为血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改变及血管腔内血栓形成,血管闭塞,引起肢体缺血。临床典型表现为间歇性跛行,严重者可并发溃疡、坏疽。

寒湿阻络

临床表现:此型较为多见。轻者患肢怕冷,肢端苍白或潮红,麻木疼痛,遇寒痛剧,跛行明显,步履不利,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或迟缓;重者面色黑暗,面容不华,精神疲倦,畏寒怕冷,肌肉萎缩,皮肤冰冷肌肤枯槁,肢体坏死,脓液量少,腐肉干枯,脉沉细或沉涩,舌质红或红绛,苔薄黄、燥黄或黑燥。

治则:温经散寒,活血通络。

方药:阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉活血汤。

药物组成:麻黄9克,制附片15克,桂枝10克,肉桂10克,当归20克,丹参30克,鸡血藤30克,炮山甲12克,黄精20克,玉竹20克,陈皮30克,薏苡仁30克,甘草10克。

血脉瘀阻

临床表现:患肢见固定性疼痛,肢端紫红、暗红或青紫色,或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点,苔薄白,脉沉数或沉细涩。

治则:活血化瘀通络。

方药:通脉活血汤。

药物组成:当归20克,丹参30克,鸡血藤30克,炮山甲12克,黄精20克,玉竹20克,陈皮30克,薏苡仁30克,甘草10克。

加减运用:气虚加黄芪、党参、茯苓。脾虚加党参、茯苓、白术、山药。血瘀重者加水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、石斛、生地、丹皮。阴虚加生地、知母、玉竹、天花粉。气滞者加陈皮、香附。

热毒炽盛

临床表现:轻者患肢皮肤潮红,肿胀,发热,疼痛,患肢有小范围的溃疡或坏疽,舌质红绛,苔黄燥或黄厚,脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀,,全身高热,神昏谵语,皮肤发红发热,或者皮肤发黑发暗,局部红肿热痛,脓液多,有恶臭味。舌质红绛,苔黄腻或黄燥或黑燥,脉洪数或弦数。

治则:清热凉血解毒或清热利湿解毒。

方药:四妙活血汤。

药物组成:当归20克,丹参30克,鸡血藤30克,金银花30克,玄参60克,甘草10克。

加减运用:热毒炽盛者加地丁、连翘、黄连;口干欲饮者加天花粉、白茅根、知母、粳米。水肿严重,小便短赤者加茯苓、泽泻、淡竹叶。大便秘结者加大黄、火麻仁、芒硝。

气血两虚

临床表现:面容憔悴,精神疲惫,消瘦无力,纳谷减少,患肢皮肤干燥、脱屑、爪甲无华,肌肉萎缩,四肢浮肿,新肉不生,肉芽灰暗或暗红,脓液稀薄,舌苔薄白,舌质淡,脉沉而无力。

治则:益气养血,活血化瘀。

方药:人参养荣汤或十全大补汤。

药物组成:黄芪30克,党参20克,白术15克,熟地20克,当归20克,芍药30克,丹参30克,鸡血藤30克,薏苡仁30克,甘草10克。

加减运用:阴血虚者加黄精、玉竹;气虚甚者可加大补气药物药量;血瘀明显者可加用炮山甲、水蛭。

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