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通法在肺系病的应用（下）

肺以通为顺；以气为用；以阳为本；以血为体；以阴为养。肺主一身之气，气道通畅，有利于肺主气、宣发肃降、朝百脉、通调水道等机能的正常发挥；肺阳温煦津液，化气行血，温养皮毛，发挥防御外邪的能力。肺脏通过“朝百脉主治节”助心行血，全身的血液在肺进行气体交换，形成清气（氧合血红蛋白）再输布全身，推动和调节血液的运行。肺为娇脏，喜润恶燥，肺脏需要阴液的滋润濡养才能发挥其正常的生理功能。肺阴虚而致的阻塞性肺通气功能障碍，血液呈“浓、黏、稠”状态，在一定程度上客观地说明肺阴虚证态的病理表现。

1、邪束肌表，辛散使通外邪束于肌表，肌腠郁闭，营卫之气阻遏不通。风寒束表，营卫凝涩不利，腠理闭塞，肺气不宣。当用辛温解表，宣肺平喘之品。如麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、荆芥、白芷、紫苏叶、细辛等；风热袭表，肺卫不利。当用辛凉解表之品。如金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、芦根、蝉衣、柴胡、升麻、桑叶等。临床辨治感冒，首先应该辨明病因，要注意“治病调人”重视患者的体质状态和有无内伤基础的病理存在。

2、肺气上逆，肃肺使通内伤饮食劳倦，外感六淫之邪，致使脏腑功能失调，痰湿内生，阻于气道致肺失清肃，气不得降，上逆为咳为喘，胸闷肺胀等。当用肃降肺气，止咳平喘之品。如麻黄、苏子、杏仁、射干、半夏、旋覆花、厚朴、枇杷叶、前胡、莱菔子等。运用本法，若见表证，宜配用宣肺解表药；体虚肺弱者，可与补肺法同用；呼多吸少，腰腿无力，可与温肾纳气之法并施。

3、寒饮内停，温肺使通寒邪由表入里，肺失宣肃，水饮内停；或恣食生冷，脾阳受损，中焦虚寒，痰湿内生，母病及子而见咳喘痰稀，干呕，下利，小便数等。宜用麻黄、桂枝、半夏、细辛、五味子、紫菀、款冬花、生姜；“培土生金”用茯苓、甘草、五味子、干姜等。若见咳喘无力，气短懒言，声音低微，属肺脾气虚者，可加入人参、黄芪、白术等甘温扶阳之品。

4、痰热壅肺，清肺使通温邪上受，首先犯肺；寒邪束肺，郁久化热；郁热熏蒸，炼液成痰。可见发热咳嗽，喘促胸闷，口渴，咳吐黄痰等。宜用清热化痰，宣肺止咳之品。如生石膏、黄芩、知母、瓜蒌、栀子、桑白皮、蒲公英、银花、连翘、芦根、鱼腥草等。毒热炽盛，临床要加大清热解毒药物的用量，如蒲公英、连翘、银花、鱼腥草皆可用30克，热伤肺络咳血者可加生地黄、桑白皮、仙鹤草、功劳叶、白茅根、芦根等。

5、肺实气闭，泻肺使通水饮、痰浊、实热壅阻于肺，可见咳喘胸满，气急喘促，心悸浮肿，不能平卧，咳痰黄稠，烦热口渴等，宜用清热泻肺，下气平喘之品。桑白皮、地骨皮、薏苡仁、黄芩、鱼腥草、芦根等；气急，心悸，不能平卧，一身面目浮肿或水停胸胁，非一般清热宣肺化痰之剂所能涤除，需投葶苈子、芫花、桑白皮、皂荚等峻药，方能收功。

6、燥邪犯肺，润肺使通燥为秋季之主气，初秋多温燥；深秋多凉燥。温燥之邪犯肺，临床常见口鼻干燥，干咳少痰，声音嘶哑，皮肤干燥皲裂等。宜用清宣燥邪，凉润肺金之品。如桑叶、沙参、杏仁、芦根、花粉、麦冬、阿胶、梨皮等。凉燥之邪伤肺，则肺气不宣，常见恶寒头痛，咳嗽鼻塞，咽干口燥等。宜用轻宣凉燥，润肺止咳之法，常用杏仁、桔梗、苏叶、前胡、炙甘草、清半夏等。

7、气虚久咳，补肺使通肺气虚亦称肺气不足，是指肺功能减弱的病理表现。一为化源不足，是指肺失宣降，久咳失敛，或劳伤过度，耗伤肺气；二为耗气过多，是指汗出太过，气随津泄。此皆为耗气太过所致的肺气不足。如久病之后，脾肾两虚，脾气虚弱则不能输精于肺，肾气虚弱则元气无根，又属化源匮乏所致的肺气不足。症见声低息短，气逆作咳，咳声无力，痰多清稀，神疲乏力，自汗畏风，易于感冒，舌淡红，苔薄白，脉弱无力。据《灵枢·脉经》“虚则补之”的治疗原则，法当补虚以复其正，若只补虚而不化痰降气，治法未免完善，只有标本兼顾，才为最佳治则。治宜益气补虚，药用人参、茯苓、五味子、冬虫夏草、蛤蚧。意在补肺兼顾脾肾，补脾使脾胃健运，谷气充盈；补肾使元气得充，才能纳气归元。肾之元气，脾之谷气与肺之清气相合，宗气旺盛，肺之功能才能恢复。由于肺虚每成痰嗽，故在补虚的同时，兼配炙紫菀、炙冬花、杏仁、瓜蒌皮、贝母、桔梗等，以宣通肺气，止咳化痰。肺气不足，腠理疏松，卫表不固。症见自汗畏风，动则益甚，易患感冒。治宜益气固表，通宣卫气。药用黄芪、白术、防风之属。若汗出甚者可加牡蛎、麻黄根等。

8、久病咳喘，敛肺使通久病咳喘，肺气耗散，正不胜邪，症见咳喘不止，咳甚则气喘汗出，神疲倦怠，咳声无力，经年累月，经久不愈，或口干面赤汗多，脉弱。《经》曰“散者收之”。治宜敛肺止咳，宣通气道。在治肺方中加五味子、乌梅、白果、诃子、罂粟壳、五倍子之类一味或数味，即可收效。需注意病变初期在所不宜，凡治咳喘，当先各因其病根，伐去邪气，亦在所必用，慎毋越其先后之权衡也。

9、失音、声音嘶哑，宣肺使通鼻、咽喉为呼吸之气出入的通道，鼻的嗅觉、通气，咽喉的发音、通气均直接受肺气的影响。故《难经·四十难》云“肺主声”。本病证有外感内伤之分，证有寒热虚实之别。外感风寒、风热，燥邪，肺气闭塞，声音不出，谓之“金实不鸣”；久咳伤肺或发音太过，气阴两伤而致“金破不鸣”。《内经》称声音嘶哑为“喑”。临床根据病因不同在审因论治的基础上，可加用蝉衣、桔梗、薄荷、木蝴蝶、诃子、胖大海、凤凰衣、挂金灯、橄榄等，宣肺利喉以恢复发音功能。外感风寒，肺气不宣，邪客会厌者，药用麻黄、荆芥、苏叶、杏仁、防风、前胡、僵蚕、射干、紫菀等；外感风热，肺气不利，邪壅于喉者，药用桑叶、菊花、银花、连翘、栀子、甘草、芦根、麦冬等；热毒壅盛，上犯喉窍者，药用黄芩、黄连、大黄、栀子、银花、连翘、蒲公英、板蓝根等；痰热互结，壅阻喉厌者，药用黄芩、栀子、瓜蒌、贝母、牛蒡子、夏枯草、僵蚕、制南星、清半夏等；肺津不足，会厌失养者，药用北沙参、元参、生地、麦冬、百合、玉竹、菊花、乌梅等；肝肾阴亏，虚火上炎，会厌被伤者，药用生地、熟地、丹皮、山萸肉、泽泻、知母、黄柏、元参、乌梅等；肺脾肾气虚，喉失温养者，药用黄芪、白术、党参、熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、仙矛、仙灵脾等；久治不愈，舌质暗红，有瘀斑，此为瘀血内阻，喉络不畅，可加用桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、当归、柴胡、枳壳等活血化瘀之品；如有声带小结、肥厚、息肉者可加入破瘀通络之品三棱、莪术、炮山甲、鳖甲；化痰散结之白芥子、昆布、海藻、海浮石、瓦楞子等。

10、痰瘀咳喘，活血化痰，宣通肺络肺居上焦与口鼻相通，易受外邪侵袭，若先天不足，禀赋薄弱，多为外感之邪（如“六淫”、“戾气”、“毒邪”，亦包括多种致病微生物，环境毒在内），反复袭肺，消耗肺津，损伤正气。邪气稽留，宣肃失常，继之病变迁延，痰夹瘀血阻碍气机，津液不归正化，痰瘀深伏凝结，邪入肺络，肺络易郁易滞，易入难出，缠绵难愈，常见于慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、慢性肺源性心脏病、肺脓肿等，在治咳、痰、喘、哮的方药中加入地龙、蜈蚣、水蛭、全蝎、露蜂房、穿山甲等虫类药，搜剔络中瘀滞，剔除伏于深处，常药难达之病邪。络脉通，气道畅，气行血旺，病即缓解而愈。

11、痰热结于阳明，下之使通肺为脏属阴，大肠为腑属阳，肺属手太阴经，大肠属手阳明经，二者经络相通，互为表里，在生理上关系密切，在病理上相互作用、相互影响。若大肠实热，腑气不通，则可影响肺的肃降，而产生胸满，喘咳等症。吴鞠通在《温病条辨》中指出：“阳明温病，下之不通，其证有五……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”药用生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮，开肺通肠，腑气通，则肺气降，喘促则宁。