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中医手法治儿童尺桡骨骨折

尺桡骨骨折为儿童常见骨折,于中1/3或下1/3处多发,由于前臂肌肉较多,有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等,骨折后可出现重叠、旋转成角及侧方移位,故整复较困难。

直接暴力如打击、碰撞或间接暴力如跌倒摔伤均可产生尺桡骨骨折。《普济方?折伤门》云:“凡两手臂骨打断者有碎骨,跌断者无碎骨。”伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显,有异常活动及骨擦感,前臂旋转功能障碍。如为儿童青枝骨折则一般仅有成角畸形,X线片可明确骨折类型和移位方向。

复位方法

患者仰卧,患肩外展90°,屈肘90°,两助手行拔伸牵引,上1/3骨折,前臂应置于旋后位,中下1/3骨折,则前臂应置于中立位进行拔伸,根据远端对近端的原则,以矫正旋转、成角和重叠移位。如骨折段互相成角向中间靠拢移位时,可行挤捏分骨手法。横或短斜骨折,有侧方移位者,一手捏持住近骨折端,另一手捏持住移位的远骨折端,将骨折突起处按捺平整,如重叠移位未获改善,可改作反折捺正手法。对于儿童青枝骨折,有成角移位者,在拔伸下,用手掌在成角顶部向下按压,并使矫枉稍过正,以免弹回再移位。

由于尺桡骨骨折对复位要求高,对于复位不成功的骨折或再次移位的不稳定骨折,不必反复整复,以免加重软组织损伤,可在C型臂X线机监视下,采用闭合复位后,选择克氏针、弹性髓内钉固定,手术微创,操作容易,出血少,疗效佳。

固定方法

整复成功后,维持牵引下,用四块前臂小夹板固定,并根据成角和侧方移位情况使用纸压垫,缚扎后前臂带柱托板固定,屈肘90°,三角巾悬吊,前臂原则上放置中立位,每周定期复查,固定时间4~5周,待骨折临床愈合后始可拆除夹板。

注意指导功能锻炼。初期鼓励患儿作握拳、手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动;中期作肩、肘、腕关节轻度活动,但不宜作前臂旋转活动;后期活动范围逐渐增大,解除固定后作前臂旋转活动。

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