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复发性口腔溃疡应虚实分治

曹某某,男,57岁,反复口腔溃疡3年余,再发7天。3年前因食辛辣食品后出现口腔溃疡,此后反复发作,舌痛严重时影响进食,形体消瘦。曾服用华素片、维生素B2、甲硝唑片可使溃疡愈合,但停药后口腔溃疡反复发作。诊见舌尖、舌缘、舌腹部溃疡,溃疡直径2~3mm,基底边缘潮红,伴舌痛,食少纳呆,有饥饿感,胃脘嘈杂不适,身困乏力,口干,大便干燥,心烦、夜眠差,舌质红苔少,脉细数。辨证为胃阴亏虚兼心火内盛,治以养胃滋阴,清心降火。药用沈舒文教授自拟养阴清心汤加味:玄参15g,天门冬10g,生地 12g,石斛15g,知母12g,黄连6g,淡竹叶10g,生甘草5g,瓜蒌15g,麻子仁30g。7剂,日1剂,水煎服。并给予青黛20g,白及 10g,冰片2g。1剂,研末,适量外敷于口腔溃疡处。

二诊:口腔溃疡面变浅,舌痛减轻,胃脘嘈杂、口干、大便干燥明显减轻,去麻子仁、瓜蒌,再服7剂,诸症消失。追访2年未见复发。

按:复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”的范畴。沈舒文教授将本病分虚实两个证型,认为实证发病起病急,症状重,以小儿、中青年为多;虚证病程长,症状轻,迁延不愈,以中老年患者居多。实证的基本病机是湿热蕴脾,虚证的基本病机是胃阴不足、心火上炎,并分别治以自拟清泻伏火汤(黄连、黄柏、栀子、石膏、防风、竹叶、甘草)与养阴清心汤(玄参、天门冬、生地、石斛、知母、黄连、竹叶、甘草),同时外用青白散(青黛、白及的比例为2:1),或加少许冰片,研粉外敷溃疡面,疗效较好。

清泻伏火汤中黄连、黄柏清脾胃湿热,栀子、石膏泻脾胃积热,配防风,取“火郁发之”之意,与石膏、栀子疏散脾中伏火,竹叶清心除烦、清热利尿,甘草清热解毒,调和药性。诸药配合,达到清泻湿热散郁火之效。养阴清心汤中玄参、天门冬、生地、石斛滋阴益胃,黄连清心火,知母滋阴清热,竹叶清心除烦、清热利尿,甘草清热解毒。诸药共奏滋阴养胃清心火之功。

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