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复发性口腔溃疡应虚实分治

曹某某，男，57岁，反复口腔溃疡3年余，再发7天。3年前因食辛辣食品后出现口腔溃疡，此后反复发作，舌痛严重时影响进食，形体消瘦。曾服用华素片、维生素B2、甲硝唑片可使溃疡愈合，但停药后口腔溃疡反复发作。诊见舌尖、舌缘、舌腹部溃疡，溃疡直径2~3mm，基底边缘潮红，伴舌痛，食少纳呆，有饥饿感，胃脘嘈杂不适，身困乏力，口干，大便干燥，心烦、夜眠差，舌质红苔少，脉细数。辨证为胃阴亏虚兼心火内盛，治以养胃滋阴，清心降火。药用沈舒文教授自拟养阴清心汤加味：玄参15g，天门冬10g，生地 12g，石斛15g，知母12g，黄连6g，淡竹叶10g，生甘草5g，瓜蒌15g，麻子仁30g。7剂，日1剂，水煎服。并给予青黛20g，白及 10g，冰片2g。1剂，研末，适量外敷于口腔溃疡处。

二诊：口腔溃疡面变浅，舌痛减轻，胃脘嘈杂、口干、大便干燥明显减轻，去麻子仁、瓜蒌，再服7剂，诸症消失。追访2年未见复发。

按：复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”的范畴。沈舒文教授将本病分虚实两个证型，认为实证发病起病急，症状重，以小儿、中青年为多；虚证病程长，症状轻，迁延不愈，以中老年患者居多。实证的基本病机是湿热蕴脾，虚证的基本病机是胃阴不足、心火上炎，并分别治以自拟清泻伏火汤（黄连、黄柏、栀子、石膏、防风、竹叶、甘草）与养阴清心汤（玄参、天门冬、生地、石斛、知母、黄连、竹叶、甘草），同时外用青白散（青黛、白及的比例为2：1），或加少许冰片，研粉外敷溃疡面，疗效较好。

清泻伏火汤中黄连、黄柏清脾胃湿热，栀子、石膏泻脾胃积热，配防风，取“火郁发之”之意，与石膏、栀子疏散脾中伏火，竹叶清心除烦、清热利尿，甘草清热解毒，调和药性。诸药配合，达到清泻湿热散郁火之效。养阴清心汤中玄参、天门冬、生地、石斛滋阴益胃，黄连清心火，知母滋阴清热，竹叶清心除烦、清热利尿，甘草清热解毒。诸药共奏滋阴养胃清心火之功。