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清上镇下治耳鸣耳聋

李某某,男,36岁。2010年5月20日初诊。耳鸣,耳聋2周,伴头晕目糊,口苦咽干,五心烦热,易怒,舌苔黄腻,脉细数。此乃肝肾阴虚,肝胆火盛,热扰清窍所致,治疗宜清少阳郁热,滋阴镇下并用。处方:酒龙胆草24克,酒黄芩24克,生地黄30克,盐黄柏24克,熟地黄30克,生白芍30克,灵磁石30克,生石膏30克。3剂,水煎服。药后诸症减半,再进3剂,耳鸣,耳聋诸症痊愈。半年后随访未复发。

按:叶天士《临证指南医案卷八·耳部》曰:“肾窍开耳,胆络脉亦附于耳,凡本虚失聪治在肾,邪干窍闭治在胆,乃定例也。”徐灵胎评曰:“耳聋之法多端,然大段不过清上镇下。”本例患者耳鸣耳聋,头晕目糊,五心烦热,皆属肾阴亏虚,虚热上扰,患者口苦咽干,易怒,当属肝胆火盛。方中龙胆草、黄芩、石膏清肝胆郁热,镇静除烦,生地、熟地、白芍、黄柏、灵磁石滋阴镇下清虚热,灵磁石还有聪耳之功效。诸药合用,清上镇下,药证相符,故取效迅速。

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