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疾病转归

疾病转归,是指疾病经过一定时间或若干阶段发展变化以后的状态和结局。一般而言,疾病发展的趋势和转归,主要取决于邪正双方的消长盛衰变化,其转归的结局有痊愈、死亡、缠绵、后遗等几种。

1、痊愈

痊愈即病愈,是指机体通过防御抗争和自我修复,以及在正确有效的医护措施支持下,祛除了病邪,消解了病理损害及症状,使形质复归于正常,精气血津液的化生重趋平和,又达到新的阴阳协调平衡的状态。因此,痊愈是疾病转归的最佳结局,也是疾病最常见的一种转归。痊愈包括临床治愈、病理治愈和自愈三种类型。

临床治愈,是指临床症状或体征的消失或基本消失。如经过治疗,症状和体征消失,各种客观指标处于正常或基本正常范围之内,病人体力逐渐恢复,各种生理功能趋向正常,即进入临床治愈阶段。病理治愈,是指经过治疗后病理损伤全部消除,机体的功能得以全部恢复,或称生理性治愈。此时除致病原因及其所引起的病理状态完全被消除外,机体与外界环境之间的协调关系也完全恢复,且劳动力恢复正常。自愈,是指有些疾病,不经治疗而痊愈。疾病痊愈或因邪微病轻,正气易于驱邪外出;或因正气比较充盛,抗邪有力;有的是得到及时而正确的治疗,使邪去正安。

总之,疾病能否痊愈与痊愈的快慢,就医家而言,及时、正确、有效的诊断治疗,并积极调动患者自身的一切有利因素,给予全方位的摄养和祛病指导十分重要;就患者来说,其正气的强弱,心理状态的优劣,以及能否积极配合治疗等,至为关键。

2、死亡

死亡,是指机体阴阳离绝,以致机体生命活动和物质生化永久性终止的病理结局。是疾病转归最坏的一种结局。死亡依据其性质,可分为生理死亡、病理死亡和意外死亡。生理死亡,又称自然死亡,系指享尽天年,因生理性衰老,无疾而终。意外死亡,是由于各种意外损伤,包括跌打、金刃、枪弹、车祸、自缢、溺水、电击、中毒等所致的意外死亡。病理死亡,是指因各种疾病伤损,造成精气竭绝,阴阳离决,因病死亡。病理性死亡的机理较复杂,或因为重要脏器发生严重的不可恢复的损伤;或由于慢性消耗性疾病,引起全身脏腑及精气血津液的极度衰竭;或因于大量亡血、脱液等,致使脏腑功能出现不可逆转的致命性障碍或失能等。病理死亡,大多可用严重的阴阳失调做出解释,病性进一步发展可促使机体进入“阴阳离决,精气乃绝”的状态,最终致死。

多数的病理死亡是一个渐进的过程,大体经历三个阶段:一是临终期,又称濒死状态,此期体内各脏腑的功能发生严重障碍或衰竭,阴阳出现即将分离别决之势,精气已不能互化,伴有假神、失精等情形,典型的可表现为意识模糊或消失,反应迟钝,循衣摸床,撮空理线,谵语郑声,呼吸极弱,脉微欲绝等。因疾病种类不同,患者体质各异,其临终期持续时间亦长短不一,有时可迅速进入临床死亡期,有时则能持续数小时、几天,甚至更长一些时间。二是临床死亡期,又称可逆性死亡阶段。此阶段的主要标志是心跳、脉搏和呼吸停止。此时,体内的阴阳已经离决,精气已经衰败致竭,只是部分脏腑组织残存着极其微弱的功能活动,精气尚有一线生机,此时如能及时进行有效的抢救,可使极少部分病人恢复生机。三是生物学死亡期,又称不可逆死亡阶段,这是死亡的最后阶段。此时病人的气化完全停止,脏腑功能已丝毫无存,阴阳已彻底离决,不可再复。临床表现为目睛混浊,神志、体温、呼吸、心跳、脉搏全无,躯体趋于僵冷,有的死者可见尸斑等。这是疾病过程完全终结的阶段,整个机体已不能再度复活。

在现实生活中,非暴力的突然病理死亡也时有发生,此即猝死,这种死亡的发生往往不可预知,而且过程短暂。猝死病人发病前外表像健康人,但体内却潜藏着进行性病变,故可在大惊、猝恐、盛怒、剧痛、疲劳等因素的作用下,或没有明确的诱发因素,而突然出现气机停滞,五脏闭绝,以致阴阳离决而暴毙。最常引起猝死的是心系疾患。

3、缠绵

缠绵,即久病迁延不愈的一种病理状态,邪正双方的力量对比势均力敌,处于邪正相持或正虚邪恋的状态。缠绵状态是慢性、迁延性病变的一种病理状态,不能将其看成是一种病理结局,而应认为是一种仍处于不稳定状态的病理发展过程,可分别向临床痊愈或死亡两个结局演变。产生缠绵难愈的机理错综复杂,最基本的可概括为“正虚邪恋”。正气虽未至溃败,但已因邪气的损伤而削弱,自调节、自修复能力不及,一时无力驱邪外出;邪气也由于经过正气的奋力抗争而大减,一时无力再伤正。因此,邪正双方势均力敌,处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态。缠绵难愈状态的产生既与患者的体质、精神因素有关,也与邪气的性质、强弱、致病特点及病理损伤的严重程度有关,并且在很大程度上取决于治疗的及时、正确与否,以及摄养调理适宜、妥当与否。

4、后遗

后遗,也称后遗症,是指某些疾病在其病理过程基本终止后,遗留下来的某些组织器官的伤损或功能的障碍,难以自复。如中风后的偏瘫、半身不遂等。后遗症既可由疾病本身所致,也可能是误用药物或手术偏差所致。疾病的后遗症和疾病的缠绵状态不同。后遗症是在疾病好转或痊愈过程中给机体造成的一种附加损害,这种损害虽与疾病有因果关系,但从病理实质上看,已非生病本身,而是一个新的病理过程。因此,疾病的后遗症不是同一疾病的自然延续,如中风所遗留的肢体偏废等。而疾病的缠绵状态则是疾病本身的迁延或慢性过程,是同一疾病的自然延续。

此外,还有一种伤残,主要指外伤所致的机体某些组织器官难以恢复的损伤或残缺。如金刃、枪弹、跌仆、虫兽等损伤所致的形体、器官的损坏、缺失等,即属伤残范畴。

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