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肝胆火热型脓耳

治疗方法：龙胆泻肝汤加减。若火热炽盛，流脓不畅者，可选用仙方活命饮加减。小儿脓耳，热毒内陷，高热烦躁者，可在以上方剂中酌加钩藤、蝉衣之属。

证候表现：耳痛甚剧、痛引腮脑，耳鸣耳聋，耳脓多而黄稠或带红色；全身可见发热，口苦咽干，小便黄赤，大便千结，舌质红，苔黄，脉弦数有力。小儿症状较成人为重，可有高热、烦躁不安、惊厥等症。检查可见患耳鼓膜红赤饱满，或鼓膜紧张部穿孔，耳道有黄稠或带红色脓液，量较多。听力检查为传导性聋。

病因病机：内外邪热困结耳窍，故耳内疼痛、耳鸣耳聋；热毒炽盛，伤腐血肉，化腐成脓，热盛则脓稠黄；热伤血分，则脓中带血而红；口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、舌红、苔黄、脉弦而数等均为肝胆火热之证。小儿脏腑柔弱，形气未充，邪毒容易内犯成引动肝风，故症状较重。

治则治法：清肝泻火，解毒排脓。

处方：龙胆泻肝汤。

方用：龙胆泻肝汤加减。若火热炽盛，流脓不畅者，可选用仙方活命饮加减。小儿脓耳，热毒内陷，高热烦躁者，可在以上方剂中酌加钩藤、蝉衣之属。

处方：仙方活命饮。

出处：《中医耳鼻咽喉科学》·第六章耳科疾病（篇）·第十二节脓耳（章）

原文：肝胆火盛主证：耳痛甚剧、痛引腮脑，耳鸣耳聋，耳脓多而黄稠或带红色。全身可见发热，口苦咽干，小便黄赤，大便千结，舌质红，苔黄，脉弦数有力。小儿症状较成人为重，可有高热、烦躁不安、惊厥等症。检查可见患耳鼓膜红赤饱满，或鼓膜紧张部穿孔，耳道有黄稠或带红色脓液，量较多。听力检查为传导性聋。证候分析：内外邪热困结耳窍，故耳内疼痛、耳鸣耳聋；热毒炽盛，伤腐血肉，化腐成脓，热盛则脓稠黄；热伤血分，则脓中带血而红；口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、舌红、苔黄、脉弦而数等均为肝胆火热之证。小儿脏腑柔弱，形气未充，邪毒容易内犯成引动肝风，故症状较重。治法：清肝泻火，解毒排脓。方药：龙胆泻肝汤加减。取龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆三焦之火；柴胡入肝胆以解郁舒肝；当归、生地清热活血祛瘀；车前子、木通、泽泻渗湿泄热。若火热炽盛，流脓不畅者，重在清热解毒，消肿排脓，可选用仙方活命饮加减。小儿脓耳，热毒内陷，高热烦躁者，可在以上方剂中酌加钩藤、蝉衣之属；若出现神昏、惊厥、呕吐，应参考黄耳伤寒一节处理。小儿脏腑娇嫩，用药切忌过于苦寒，以防损伤正气。