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中医问诊以常见症状鉴别之出血

出血是指血不循经,溢出脉道而见出血症状。临床上根据出血部位的不同,可分衄血、呕血、咳血、便血、尿血、崩漏等,有寒热虚实之别。

衄血

是指鼻腔、齿龈、耳及皮肤等部位的出血症状。

鼻腔出血,量少,伴鼻咽部干燥,发热微恶风寒,咳嗽少痰,口渴喜饮.舌红,苔薄黄,脉数者,是风热或燥邪犯肺之鼻衄,中医又称之为“红汗”。肺开窍于鼻,外邪犯肺,肺热移行鼻窍,灼伤脉络则鼻衄。

鼻腔出血,量较多,色鲜红,伴口渴喜饮,口臭,大便不通,齿龈肿痛,舌红,苔黄,脉数者,是胃热鼻衄。胃脉起于鼻,胃热循经上炎,灼伤脉络则鼻衄。

鼻腔出血,量少,伴咳嗽,痰少而稠,盗汗,午后低热,头昏,耳鸣,舌红,苔少,脉细数者,是肺肾阴虚、虚火上炎之鼻衄。肺肾阴虚,津液亏损,虚火上炎,灼伤脉络则鼻衄。——鼻腔出血,量少,伴烦躁易怒,目赤,头痛头胀,胁痛,舌红,脉弦数者。是肝火之鼻衄。肝郁化火,灼伤脉络则鼻衄。

鼻腔出血,量少,伴鼻内或鼻外见小疖肿,红肿热痛,成熟后顶部见脓血,舌红,苔黄,脉数者,是鼻疖之鼻衄。为热毒之邪壅于鼻部,热伤脉络所致。

鼻腔出血,量少,伴鼻孔赤痒,溃破生疮、疼痛,舌红,脉数,发于小儿者,是鼻疳之鼻衄。为上焦有热,或热邪犯肺,移于鼻,脉络灼伤所致。

齿龈出血(又称“牙衄”),量少,色鲜,伴齿龈红肿热痛大便不通,口臭,口渴喜饮,舌红,苔黄,脉数者,是胃热齿衄。为胃肠实热之邪,上行灼伤脉络所致。

齿龈出血,量少,色淡,伴齿龈肿痛或齿龈动摇,口干喜饮,头晕耳呜,舌红,苔少,脉细数者,是肾虚火旺齿衄证。肾阴不足,虚火上炎,损伤脉络所致。

肌肤见瘀点瘀斑,或见紫癜,伴头眩头昏,神疲乏力,面色苍白,心悸怔忡,舌淡,脉细无力者,是气虚衄血证。气虚,气不摄血,血不循经所致。

外耳道出血,伴耳部疼痛如锥刺,发热,头痛,或流脓血,舌红,脉数者,是耳疗、耳辅之衄血。为热毒壅结耳部,损伤脉络所致。

女性经期或经前经后见鼻衄,为“倒经”或“逆经”。是经期血热妄行所致。

呕血

是指血液从口腔吐出,可夹有食物,主要是胃和食道的病变。有虚实寒热之分。

呕血,色紫或暗,夹有食物,伴脘腹疼痛胀闷,口干,口臭,大便干结,色黑,苔黄腻,脉数者,是胃热呕血证。胃热炽盛,迫血妄行,气机升降失司,血热灼伤脉络所致。

呕血,色淡或暗,伴胃脘疼痛,喜温喜按,面色苍白,四肢欠温,大便呈柏油状,舌淡,脉细者,为脾虚呕血。脾气虚,固摄无力,血不循经所致。

呕血,色紫或鲜红,可夹有胃内容物,伴头痛头胀,胁痛,口普,心烦易怒,舌红,脉弦数者,是肝火犯胃之呕血。肝气郁结,化火犯胃,灼伤脉络则呕血。

咳血

是指血液从呼吸道随痰咳出。可以是血丝、血点、或血块,或呈泡沫状,与肺关系密切,有外感与内伤之分。

痰中带血丝,伴干咳少痰或无痰,鼻燥咽干,口渴喜饮,发热微恶风寒,青红,苔少而干,脉数者,是燥热犯肺。燥热之邪侵袭肺脏,灼伤肺络所致——痰中带血丝,[FS:PAGE]伴咳嗽,痰多色黄,口渴,咽痛,发热恶风寒,舌红,苔薄黄,脉浮数者,是风热犯肺或邪热壅肺证。为热邪侵袭肺脏,灼伤脉络所致。

咳血,色鲜红,或呈血块,伴形体消瘦,午后潮热,盗汗,颧红,咳嗽,痰多色黄,舌红,苔少,脉细数者,是肺痨咳血。为肺阴不足,虚火内扰,损伤肺络所致。

咳血或痰中带血,伴咳嗽,引胸胁痛,烦躁易怒,胸闷,口干,口普,大便干燥,舌红,苔黄,脉弦数者,是肝火犯肺之咳血。为肝火犯肺,灼伤脉络所致。

咳血或血中带泡沫,量多,伴喘息不得卧,胸闷,心悸怔忡,颧红,咽喉干燥,舌红,脉细数或结代者,是心肺气阴两虚之咳血。气虚则摄血无力,阴虚火旺则灼伤肺络。

便血

是指血液从肛门排出,可随大便排出,如黑便,柏油样便,也可完全呈鲜血。

便血呈黑使或柏油样大便,伴神疲乏力,胃脘隐痛,纳呆,舌淡,脉细者,是脾胃虚寒之便血。为中气不足,牌不统血所致。

便血,色鲜红,伴肛门疼痛或肿胀,或有痔核、肛裂,是痔疮之便血。为湿热蕴结,灼伤脉络。

便血,色鲜红伴小便色黄,大便秘结,口苦,舌红,苔黄,脉数者,是肠风下血。为热邪灼伤肠络,血不循经所致。

崩漏

是指女性非行经期间,阴道大量出血;

或出血淋漓不断。量多势急者称“崩”,量少绵延者称“漏”——阴道突然大量出血,或淋漓不断,色淡,伴面色苍白,心悸,气短,懒言,四肢欠温,纳差,舌边齿印,苔薄润,脉细者,是心脾气虚之崩漏。脾气虚,统摄无权,冲任不固而下血。

阴道出血量少或淋漓不断,色鲜红,伴头晕耳鸣,腰腿酸软,颧红,盗汗,五心烦热,舌红,苔少,脉细数者,是肾阴虚之崩漏。为肾阴不足,冲任失调,血不循经而崩漏。

阴道出血淋漓不断,或下血量多,兼有瘀块,少腹疼痛,舌暗红,脉弦者,是血瘀之崩漏。淤血阻滞脉络,血不循经则崩漏。

阴道突然大量出血,或淋漓不断,色鲜红,伴心烦易怒,胸胁胀痛,口干喜饮,目眩,舌红,苔黄,脉弦,是肝郁化火之崩漏。肝气郁久化火,冲任失调。

阴道大量出血,或淋漓不断,色红质稠,伴小便短赤,口渴,神疲乏力,大便秘结或溏泄,苔黄腻,脉数者,是湿热下注之崩漏。[FS:PAGE]湿热下注,迫血妄行,脉络受损则崩漏。

尿血

是指血液从尿中排出,常与尿液一起排出,又称溲血。

尿血鲜红,伴尿道灼热,心烦,失眠,口渴,口舌生疮,舌尖红痛,脉数者,是心火下移小肠之尿血。为热伤脉络所致。

尿血或夹有血块,伴小便刺痛热涩,心烦,舌红,苔黄,脉数者,是血淋。为湿热下注膀胱,血热妄行所致。

尿血夹有砂石,小便不畅,或排尿中断,窘迫难忍,腰痛或放射痛,苔薄黄,脉数者,是石淋。为湿热下注,蕴结成石,损伤脉络所致。

尿血,伴小便短赤,目眩耳呜,腰腿酸软,舌红,脉细数者,是阴虚火旺之尿血。肾阴虚,虚火旺,灼伤脉络则尿血。

小便频数带血,色淡红,神疲乏力,面色萎黄,纳差,舌淡,脉虚者,是气不摄血证。为脾气虚,统摄无权,血不循经。

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