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中医问诊鉴别之噎膈与积聚

噎是指吞咽之时,梗噎不顺;膈是指胸膈阻塞,饮食不下。噎可单独出现,但可以是膈的前驱症状,临床常噎膈并称。当辨清其性质,对治疗有重要作用。

吞咽梗阻,胸隔痞闷隐痛,大便艰涩,口干咽燥,形体逐渐消瘦,舌红,苔白腻,脉弦细者,是痰气交阻之噎膈。肝气郁结,兼有痰湿内阻,气郁不畅,痰气交阻于胸隔故噎隔。

胸隔疼痛,食不得下而复吐出,甚则水饮难下,大便坚如羊矢,或吐咖啡色液体,形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或见瘀斑,脉细涩者,是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管,气机升降失司,故噎隔。

胸隔疼痛,饮食不下,面色晄白,形寒气短,泛吐清涎,面浮,足肿,舌淡少津,脉沉细弱者,是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损,中气衰败,升降失司故噎膈。

积聚

积聚是指腹内结块,或胀或痛的一种病证。积是指固定不移,痛胀在一定的部位,有明显的肿块;聚是指攻窜作胀,痛无定处,块物易聚易散。临床当辨清积与聚的区别及性质。

腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,伴胸胁胀痛,时欲太息,舌红,苔薄白,脉弦者,是肝郁气滞之聚证。为肝气郁结,气机不利,升降失司,故腹中气聚,攻窜胀痛。

腹胀或痛,便秘,纳呆,时有条状物在腹部聚起,重则按之胀痛更甚,苔腻,脉弦滑,为食滞痰阻之聚证。为食滞于肠道或痰滞互阻,气机不畅之聚证。

胁下有块,软而不坚,块物固定不移,胀痛并见,舌暗或见瘀斑,苔薄,脉弦。为气郁血阻之积证。肝气郁结,气机不利,脉络不和,故胁下有块,固定不移。

腹部结块明显,硬痛不移,面黯消瘦,纳呆乏力,时有寒热,月事不下,舌暗或见瘀斑,苔白或黄,脉细涩者,是气滞血瘀之积证。为气滞血瘀,瘀血内结,脉络阻塞所致。

积块坚硬,疼痛逐渐加剧,面色萎黄或黧黑,消瘦脱形,饮食大减,舌质淡紫,或舌光无苔,脉细数或弦细者,是正虚瘀结之积证。为病久正气虚衰,脉络瘀阻故积块坚硬。

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