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撞击伤目的治疗依据

撞击伤络,胞睑青紫肿胀,重坠难睁;或眶内瘀血,眼珠突出;或白睛溢血,色似胭脂;或血灌瞳神,视力障碍;或眼底出血,视力剧降,甚则暴盲等。外物伤目,血络受损,血溢络外,因所伤部位不同,故症状表现不一,其中以眼内出血为最重;因珠内脉络幽深细微,一旦出血,积于眼内,血无出路,不但不易消散,且可导致其他变证。止血活血。先用生蒲黄汤加减,无继续出血时,改用祛瘀汤加减。后方中归尾、赤芍、桃仁、泽兰、丹参活血化瘀;川芎、郁金行气活血;生地、旱莲草、仙鹤草凉血止血,以防再度出血。

出血之初,出血较重而不易止者,可去生蒲黄汤中的川芎、郁金,选加藕节、仙鹤草、白茅根、血余炭、侧柏叶等以助止血之功。无继续出血时,若目中瘀血较多者,尚可在方中加生三七、三棱、莪术、川牛膝、枳壳等行气破血消瘀之品。若有化热倾向,大便秘结者,可加人大黄,既能泻下攻积,清热解毒,又兼活血祛瘀之功。

气滞血瘀,外伤后自觉视物模糊不清,甚或视物不见,或眼胀欲脱,头痛如劈,血灌瞳神,日久不散,黑睛泛黄,眼硬如石,或晶珠混浊,或眼底水肿等。全身可兼见恶心呕吐等变证。因被物撞击,损及眼珠,虽未见络伤出血,但组织受损,气血失和,故见晶珠混浊,眼底水肿,视物不清,甚则失明等;因伤致瘀,目中玄府闭郁,则珠内气血津液不得流行,气滞血郁,神水瘀滞,恶血留内,故眼珠胀硬,头痛如劈,血灌瞳神,日久难消;气郁化火,肝火犯胃,胃失和降,则恶心呕吐。行气活血化瘀。血府逐瘀汤加减。若眼底水肿,可加泽泻、车前子、茯苓、猪苓等利水消肿;疼痛甚者,可加乳香、没药等以活血止痛;若血灌瞳神,日久难消,又出现眼胀头痛,眼硬如石等症者,则可中西医结合治疗。若晶珠混浊,则按惊震内障治疗。本病后期酌情用补益肝肾之剂,以恢复功能,提高视力。

风热侵袭,黑睛撞击生翳,羞明流泪,眼珠刺痛,抱轮红赤,或白睛混赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数。外物撞目,眼珠受损,致卫外失固,风热之邪乘隙侵袭,故见黑睛生翳,羞明流泪,抱轮红赤等。舌质红,苔薄黄,脉浮数,为风热之邪在表之征。疏风清热。除风益损汤加味。常加红花、赤芍以增强凉血退赤之力。还可酌加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等疏风清热、明目退翳之品。若出现风热之邪引动肝火,肝火炽盛之候,则应清肝泻火,选加栀子、石决明、草决明、黄芩、柴胡等清肝泻火、平肝明目之药。

外治须根据具体情况而定。胞睑出血者,初伤后急宜冷敷止血,也可用鲜生地或生大黄粉或白萝卜捣烂外敷。

若胞睑瘀血肿胀甚者,还可加眼垫后用绷带加压包扎以止血。受伤一至二日后改用热敷,或用酒调七厘散外搽,以促进消肿、止痛、散瘀,但勿使药渣进入眼内。若有颅底骨折,应卧床休息,请有关科室会诊,共同处理。血灌瞳神者,宜双眼包扎,半卧位休息,若眼压升高者,可考虑降眼压治疗。黑睛撞击生翳者,可局部滴用抗生素眼液,晚上宜涂抗生素眼膏或加眼垫包扎伤眼24小时,若变生凝脂翳者,则参照有关章节处理。晶珠脱于黄仁前,或脱于黄仁后,又出现眼胀欲脱,头痛难忍者,应结合手术治疗。眼眶内出血,眼珠突出,成为物伤睛突者,则按物伤睛突处理。

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