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瘀滞子宫型产后腹痛

治疗方法：可行清宫术。

证候表现：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛；舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。

病因病机：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志所伤，肝气郁滞，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，瘀血停留子宫，故小腹疼痛拒按；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；血行不畅，气滞血瘀，恶露当下不下，故恶露量少，色紫黯有块，涩滞不畅，血块排出瘀滞缓解，故腹痛暂缓；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛，舌、脉为寒凝或气滞血瘀，瘀滞子宫之征。

治则治法：活血化瘀，温经止痛。

处方：生化汤。

处方：散结定疼汤（《傅青主女科》）。

处方：补血定痛汤（《万病回春》）。

疗法：可行清宫术。

出处：《中医妇科学》·第四章产后病（篇）·第四节产后腹痛（章）

原文：瘀滞子宫证主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛；舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志所伤，肝气郁滞，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，瘀血停留子宫，故小腹疼痛拒按；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；血行不畅，气滞血瘀，恶露当下不下，故恶露量少，色紫黯有块，涩滞不畅，血块排出瘀滞缓解，故腹痛暂缓；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛，舌、脉为寒凝或气滞血瘀，瘀滞子宫之征。治法：活血化瘀，温经止痛。方药：生化汤加益母草，或散结定疼汤，或补血定痛汤。（1）生化汤（方见产后发热）全方养血温中，祛瘀止痛，补虚化瘀，寓攻于补之中，化瘀血，生新血，血行流畅，通则不痛。若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功。若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效。若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞。伴胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气止痛。伴气短乏力、神疲肢倦者加黄芪、党参益气补虚。（2）散结定疼汤（《傅青主女科》）（3）补血定痛汤（《万病回春》）对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助B超观察是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断，术后给予生化肠加减加强化瘀，预防感染。