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胃腑实热型湿温

证候表现：湿温证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色大便不通者。

病因病机：撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明实热显然矣。热邪闭结胃腑。

处方：承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞者所宜用。然胃中津液为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极甚，胃津告竭，湿火转成燥火，故用承气以攻下。承气者，所以承接未亡之阴气于一线也。宜用承气汤下之。

治则治法：徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道。然舌不干黄起刺者，仍不可投。

预后：湿温病至此，亦危矣哉。

鉴别诊断：或问：吴又可治瘟疫，一遇舌黄胸腹痞满者，便用大黄攻逐，今湿温用下，必遇苔黄干刺何也？余曰：此正瘟疫与湿温之所由分也。瘟疫感天地之厉气，厉气必挟时毒，故一涉阳明里证，即以逐毒为主；湿温感天地之常气，常气未尝有毒，苟非胃家燥实，未可轻言攻下也。是以瘟疫失下，有腐肠溃胃之虞；湿温妄下，有下利不止之变。毫厘千里，学者参之。

出处：《温热病指南集》·湿温证条例（篇）·湿温（节）

原文：湿温证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明实热显然矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道。然舌不干黄起刺者，仍不可投。承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞者所宜用。然胃中津液为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极甚，胃津告竭，湿火转成燥火，故用承气以攻下。承气者，所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此，亦危矣哉。或问：吴又可治瘟疫，一遇舌黄胸腹痞满者，便用大黄攻逐，今湿温用下，必遇苔黄干刺何也？余曰：此正瘟疫与湿温之所由分也。瘟疫感天地之厉气，厉气必挟时毒，故一涉阳明里证，即以逐毒为主；湿温感天地之常气，常气未尝有毒，苟非胃家燥实，未可轻言攻下也。是以瘟疫失下，有腐肠溃胃之虞；湿温妄下，有下利不止之变。毫厘千里，学者参之。