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肺痈溃脓期症状介绍

溃脓期症状——陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常—血败肉腐，痈脓内溃外泄有时咯血—热毒蕴结，肺络损伤胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧—脓毒蕴肺，肺气不利身热面赤，烦渴喜饮——热毒内蒸舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数—脓毒内盛，热壅营血。

证机概要——热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

治法——排脓解毒。

代表方—加味桔梗汤加减，本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。

常用药——桔梗—宣肺祛痰，排脓散结苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓金银花、甘草—清热解毒—鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根，葶苈子—泻肺祛壅，白芨—祛腐生肌，消痈止血。

加减——咯血量多—加丹皮、栀子、藕节、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）痰热内盛，烦渴，痰黄稠—加石膏、知母、天花粉，津伤明显，口干，舌质红—加沙参、麦冬，气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅—加生黄芪。

若大量脓痰不消—鱼桔苡贝汤（顾兆农）：鱼腥草，入肺经，长于清热解毒（鲜品捣汁冲服60-90）；苦桔梗，宣肺气，祛痰排脓，20；生苡仁（30-45）、浙贝母（20）清热、排痰、消脓。咯血多—加丹皮、栀子、白茅根、三七粉、白芨粉；津伤明显，口干舌质红—加丹参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪；脓液溃泄不畅，量少难出—加山甲、皂刺（咯血者禁用）。

体位引流：极为重要，是缩短病程、提高治愈率的关键。可按照脓肿的不同部位采用相应体位，每日3次，每次15-30分钟。如患者中毒症状太重，或大咯血时，暂不宜作脓腔引流。

备选方——千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄芩、败酱草。

临证备要——在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键当选桔梗为主药，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰（桔梗皂甙为强力祛痰药），可用较大剂量（15-25g），以加速排痰。实验证明，鱼腥草、金荞麦根是治疗肺脓肿的有效药物。鱼腥为三白草科植物，又名蕺菜，其部分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸1-2分钟即可，每日用量30-60g。其抗菌谱广，对G+球菌、G- 杆菌均有明显的抗菌作用，且毒性小。南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发现，有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功能。药理研究：从其根、茎中分离得化合物A、B、C三种成分，其中化合物A为主要成分，称为双聚原矢车菊甙元，是治疗肺脓肿的有效成分，在前三期都可加用一般用量30 g 。本期当防止发生大咯血：在溃脓期时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按“血证”处理，予急救措施。