您的位置：首页 > 中医常识 > 中医诊断 > 中医切诊 > 从《内经》的脉法上反映了经络即血脉

从《内经》的脉法上反映了经络即血脉

360足球直播app:经络的实质问题，目前虽有多方面的研究，但尚未得到解决。目的在于论述脉诊，故尔不能亦不必要做这种性质的工作。但在阐述《内经》脉法时，不能不涉及经络，面从脉诊的角度去探索则确实发现经络即血脉这一事实。

从名义上讲经可以称之“经脉”这见于《灵枢·经脉篇》等，络可以称之为“络脉”，这在《内经》全书则于名于实尽皆如此无俟于引喻。当然只从名义上就予以论断是过于简单的，那么从实际内容中去讨究其结论亦是如此，论据的内容是大量的，说服力是强的，所以它不单单是个名义问题。

可以证明经络（经脉、络脉）即血脉之文，在《内经》中（包括《素问》与《灵枢》两部分）指不胜屈。例如：《灵枢·脉度篇》：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”这是经络的体系。《灵枢·决气篇》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”《内经》以脉中之有所有者，除可见之实质性的血以外，更主要的是营气，营气主要的表现是脉动，动为气之表现，这里“气”的含义并不宽广，只指脉的跳动面言。《内经》里这种提法很多，但后人并未予以重视和理解。营气即是“营周不休”之气，而血则不但在脉（经脉）中，亦在络（络脉）中。在诊断方法上，脉诊是诊经脉的“动气”即脉的搏动，它主要反映营（即营气或简称气，亦可以称之为脉气），络脉则主要表现血，血在络中的运行已没有“脉冲”了，所以诊不到脉动，只能用视络的方法通过颜色、性质以定血之虚宴。故尔诊络法与色诊有一定的交叉关系。《灵枢·经水篇》：“经脉者，受血而营之。”经脉当然指的是经络。又说：“十二经之多血少气与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”《索问·血气形志篇》：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血o”说明在经脉之中血量的多少与功能（动力）的强弱不是绝对平衡成正比的。但经脉既有血又有气；既有物质的血，又有表示其动力的气（脉的跳动）则是没有问题的。《索问·离合真邪论》：“地有经水；人有经脉。”“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣”，可见经脉即是血脉。《灵枢·痈疽篇》：“余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉（络脉下当有络脉二字重文）阴阳已张，因息乃行。”可见经脉即血脉，经络为血脉之全部。又“寒邪客于经络之中则血注，血注则不通，不通则卫气归之……”其意义亦同。《素问·痹论》有：“心痹者，脉不通。”可证心与脉的关系而心是主血之脏。又：“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六府，乃能人于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六府也。……荣卫之行涩，经络时疏，故不通，……在于脉则血凝而不流。”说明脉就是经脉。《素问·厥论》：“酒A于胃，则络满而经脉虚。”此殆言饮酒之后，浅表之小血管扩张，而大血管之血量相对减少，这亦是通过经络血脉包括诊皮诊络等法综合起来所获得之知识，不但从另-个则面说明血脉即是经络的问题，于今后垒而继承挖掘祖国医学脉学遗产亦是很有意义的。《索问·缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孙脉（即孙络），留而不去，人舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而，极于五脏之次也。”《素闻·调经论》：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传人于孙脉，孙脉满则传人于络脉，络脉满则输于大经脉。”论述皮毛、经络、脏腑的层次是很清楚的，经与络（包括大络、一般络、孙络等）是一个系统一种性质的组织，只有大小、主次、主干、分支之不同，络脉即是血管，内藏血液，那么经脉是大的血管，内藏亦是血液是不言而喻的，何况自《内经》以前到《内经》都有诊脉动作为诊经，这个问题不是昭然若揭了么？所以通过脉诊的研究，经络即血脉，诊脉动即是诊“经”是绝无疑义的。

《灵枢·刺节真邪篇》：“治厥者，必先熨调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。用针之类在于调气，气积于胃以通营卫，各行其道，宗气留于海，其下者，注于气街，其上青，走于息道，故厥在于足，宗气不下，脉中之血凝而留止，弗之火调，弗能取之。用针者必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。竹从治疗的角度亦说明经络血脉是一回事情。《索问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臀内痛，虚则胸膜大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。”王冰注云：“少阴之脉，从心系上侠咽喉，故取舌本下及经脉血也。”经文又说：“其变病，刺郄中血者。”王冰注云：“手少阴之郄，在掌后脉中，去腕半寸；当小指之后。”可见经脉之中是血。“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘼脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出尻阴股膝髀腨腑足痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者”。其意亦同。

《素问-刺疟篇》中刺络出血之文尤多，如“剌郄中出血”，“刺足厥阴见血”，“刺足阳明太阴循脉出血”，“刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。”王注跗上动脉：“则阳明之脉也。”“疟脉满大，急刺背俞，用中针傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血也。”其下尚有剌背俞、刺郄等甚多不备忘，可证经脉中是血压在作为充填之特质。《素问·剌腰痛篇》有：“剌其郄中，太阳正经出血。”更可证经脉即是血脉。后文又有刺横脉云云。《素问·热论》有：“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛。”云云，可见经脉即是血脉内含血气，《素问·调经论》经文所论都是有关气血经脉关系问题，对脉形研究很有意义。如：“血气未并，五脏安定，孙络水溢．则经有留血。帝日：补泻奈何？岐伯日：血有余，则泻其盛经出其血。不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。帝日：刺留血奈何？岐伯日：视其血络，刺出其血，无令恶血得A于经，以成其疾。”“帝：阴与阳并，血气以并，病形以成，剌之奈何？岐伯日：刺此者取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。…‘病在脉，凋之血，病在血，调之络。”等等都极有说明问题之价值。《灵枢·禁腹篇》：“盛则写之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之，陷下者，脉血结於中，中有著血，血寒故宜灸之。”云云，脉络对比而称，脉即经也。其治疗之具体方法为在络用剌法，在脉用灸法。叉说：“不盛不虚以经取之。”“所谓经治者，饮药亦曰灸刺。”可见以经取之是除去刺络灸脉以外（脉与络是一物，不过大小、主从之分而已）还可以用饮药的方法治疗。饮药可以凋治脉络，亦即经络整体的治疗方法，由此可见灸刺是直接对经络的朴或泻，在调治时不但刺灸可以使用、饮药的方法亦是可以使用的，因而概括称之为“以经取之”。此节经文不但明确说出脉里有血结于中的“著血”问题，在治法上显然用灸刺是常规的，饮药则亦是可以采用的方法，表现出“医经”派重视灸刺并以之为首选的治疗方法的观点。这是与经络脏腑解剖等学出自医经家言，在治疗上轻则灸刺砭熨，重则剖割湔浣等等分不开的。《灵枢·水胀篇》：“先写其胀之血络，后词其经，刺去其血络也。”刺去其络当是旁注衍人正文，血络亦为络血之误倒。此句经文意谓先用刺法泻去其胀之络血，再词其经脉。此病不属于直接刺经放血的适应证，而是应当用刺络放血再词其经的方法治疗的。中医原亦有刺皮下插管放水以治水肿的方法，这里用刺络诃经之法虽然泻去的水不多，由于去宛陈莝经脉得词可能更具治疗上的积极意义。《素问·汤液醪醴论》：“去宛陈莝。”《灵枢·针解篇》：“苑陈则除之者，出恶血也。”宛即苑，古通，可证。《素问·刺禁沦》：“刺舌下中脉太过，血出不止为痛。”王冰注云：“舌下脉，脾之脉也。脾脉者，挟咽连舌本，散舌下。”云云：又“刺郄中大脉，令人仆脱色。”王冰注云：“……然郄中大脉者，是太阳经脉也。”叉“刺气街中脉，血不出，为肿人仆。”王冰注云：“胆之脉，循胁里，出气街。胃之脉，侠脉而气于中；其支别者，起胃下口，循腹里至气街中而合。令刺之中血不出，则血脉气并聚于中，故内结为肿，如伏鼠之形也。”这显然说明气街是一个大的动脉，刺破出血后局限在腹中形成血肿．i注是正确的。这从刺经出血禁忌的角度说明经脉即血脉。又：“刺阴股中大脉，血出不止，死。”王冰注云：“阴股之中，脾之脉也。”这当是股动脉了：“剌臂太阴脉，出血多，立死。”王冰注云：“臂太阴者，肺脉也。”这是臂动脉了。叉“刺是少阴脉，重虚出血，为舌难以言。”王冰注日：“足少阴，肾脉也。是少阴脉，贯肾络肺系舌本，故重虚出血，则舌难言也。”这些都是剌伤经脉引起出血，由于位置不同，条件各异，出血量不同等等原因，其后果的程度亦不一致。从可以导致大出血死亡或形成巨大血肿来看，它们确是大的或较大的动脉血管殆无疑义。这充分说明经脉即是血脉即是血管可以做为定论。另外，十二经诊法、三部九候诊法、人迎寸口诊法，以至独取寸r诊法，其诊脉的位置都在有关经穴上，这亦说明脉诊原来就是诊察经络的。诊经络包括了诊脉动，这种诊脉动的方法后来为脉诊的惟一内容。开始对脉动是称作“气”的，在《素问·经脉别论》上说：“食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，脾朝百脉，输精于皮毛，毛脉台精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”所说的流于经的气、归于肺的气、行于府的气、留于四脏的当然亦是气，这些，都是可以在脉中表现为跳动的“气”，但多数不在体表是不可能摸到的，只有个别的可以摸到如气街、虚里等。体表可摸到的“气”，即跳动的脉，如十二经诊法、三部九候诊法等所诊之外，却又都大小不等。例如人迎过大，神门过小等等．其中不大不小，易于诊察的奠过于寸口脉，所L以说它是“权衡以平”。衡是秤，权是秤锤，权衡以平就是找到最佳位置之意。由于这个手太阴脉是诊“气”的最佳部位，故尔寸脉称为“气口”，说寸口就包括气口成寸的全部含意。气口后来出现不同的认识、解释，但对它的原意却都不清楚了。了解了气口，亦就可以理解为什么后来会出现独取寸口的脉法，显然从《内经》起就对这处的脉给予了特殊的重视，当然还有一些经文亦说明这个问题，如《素扣·五脏别论》对于“气口何以独为五脏主”r的说SZ法等等。不但如此，通过气口的理解亦很容易认识到腹部有所谓“气街”，气街就是腹主动脉，它的跳动从振幅到力度都是很大的，呼之为气街，亦是非常实际的。《内经》提到脉往往说脉气，其原因就在于此，例如就在讲气口成寸问题的同一篇《素问·经脉别论》中，就有“是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心”等，喘是脉名，淫气亦是指过甚的脉“气”，与喘同。又有：“步阳藏独至，是厥气也，跷前卒大。”厥是撅发，厥气就是卒大。又有“五脉气步”，“四脉争张，气归于肾。”等等，一篇如此，纵览全书则举不胜举。由于后人不明历史真相和脉气之解，就都滑口读过了，不但脉法因之不明，连这些气字都解释成另外的含义了。《内经》亦讲脉动，但较少，到《难经》才主要用动字。