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防己地黄汤

防己地黄汤--《金匮要略》卷上

【处方】防己7.5克，桂枝22.5克，防风22.5克，甘草7.5克。

【功能主治】滋阴凉血，祛风通络。主治风入心经，阴虚血热，病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮；或血虚风胜，手足蠕动，瘈疭，舌红少苔，脉虚神倦，阴虚风湿化热，肌肤红斑疼痛，状如游火。现用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癔病、癫痫等证属阴虚热伏者。

【用法用量】上四味药，以酒200毫升，渍12小时，绞取汁；用生地黄1千克哎咀，蒸1小时，绞取汁；以铜器将上二种药汁和匀，分二次服。

【备注】方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血为君；防己善搜经络风湿，兼可清热为臣；防风、桂枝调和营卫，解肌疏风为佐；甘草调补脾胃，和协诸药为使。配合成方，共奏滋阴凉血，祛风通络之功。

【摘录】《金匮要略》卷上

防己地黄汤--《金匮》卷上

【处方】防己1分，桂枝3分，防风3分，甘草1分。

【制法】上4味，以酒1杯，渍之1宿，绞取汁，生地黄2斤咬啐，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和。

【功能主治】癫狂病，痹证。

【用法用量】分2次服。

【各家论述】1.《金匮玉函经二注》：此狂者，谓五脏阴血虚乏，魂魄不清，昏动而然也。桂枝、防风、防己、甘草酒浸绞汁，用是轻清归之于阳，以散其邪；用生地黄之凉血补阴，熟蒸以归五脏，益精养神也。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法也，又降阴法也。2.《千金方衍义》：此皆惊痰堵塞于心包，乱其神识所致，故以防已逐其痰气，防风泻其木邪，桂心通其关窍，地黄安其本神，甘草专和桂心、地黄寒热之性也。3.《成方切用》：此亦风之进入于心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则流湿，湿留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，凉血热，谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛之证也。况无寒热，则知病不在表，不在表而脉浮，其为火盛血虚无疑尔。后人地黄饮子、犀角地黄汤等，实祖于此。

【临床应用】1.癫狂：一张姓男孩，18岁，精神失常。半年前因与邻里吵闹，遂精神失常，心神不定，常坐室内独语不休，入夜不寐，或信步外游，时喊头痛，多忧善虑，曾延医诊治，屡施导痰、涌吐、攻下三法治之罔效，诊见舌红少津，脉浮大如弦。方用：生地90g，防已9g，防风9g，桂枝10g，生甘草10g。煎服3剂后，心神稍定，夜能入眠，未见出走。后又以此方在剂量上略加变通，并加生赭石40g，生龙、牡各30g，桃仁15g。煎服10剂后，病患遂爽然若失，精神转佳，如常人，并能参加劳动。2.痹证：刘氏以防己地黄汤加味治疗急性风湿性关节炎50例，所选病例均有明显的游走性关节疼痛，血沉明显增速，最高达162mm/h（魏氏法），部分病人伴低热或中等度发热，自汗，少数病例皮肤出现环形红斑。50例中，风湿活动首次发作者12例，有反复发作史1～20余年者38例。本证乃风寒湿3气杂至与气血相搏，营气不通，郁而化热所致，治以祛风胜湿，活血通络，清热凉血为法，方用防己地黄汤（木防己15g、生地15g、防风9g、桂枝9g、甘草9g）为主，加入蒲公英30g（或野菊花30g），以助控制风湿活动，治疗期间停用任何西药，嘱患者充分休息。结果50例中，显效25例（关节酸痛消失，血沉在2-3周内降至正常范围）有效18例（关节酸痛消失或减轻，血沉在4周内降至正常范围，或2～3周内明显下降，但未达到正常水平），无效7例（关节酸痛及血沉变化不大）。